直播:重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会
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【华龙网】
07:54
重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会即将开始,敬请关注!
【陈登伟】
08:37
尊敬的各位领导、各位专家、各位来宾、各位同仁,大家早上好!
初冬时节迎盛会,三江合川迎嘉宾。今天是一个特别的日子,一年一度的重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会在合川召开,作为承办单位我首先代表合川区人民医院向远道而来以及长期以来一直关心合川区人民医院建设发展的各位领导、各位专家、各位来宾、各位同仁表示热烈的欢迎和衷心的感谢!
【陈登伟】
08:38
今年大会主委会将2017年医院管理学术年会选在合川召开是我们的荣幸和荣耀,也是主委会对合川的认可和肯定。在各级领导和朋友们的关心指导下,2015年我院顺利完成了整体搬迁,今年4月我院通过了国家三级甲等综合医院的评估。不忘初心,牢记使命,我们将建成重庆医疗卫生服务中心为目标,进一步扩大影响力,为区内外及周边地区的老百姓提供更加优质的医疗卫生服务,希望今后有更多的机会与兄弟院加强交流学习,增进友谊,共促发展。
【陈登伟】
08:44
本次会议得到了合川区委、区政府以及市区两级卫生行政部门的关心和支持,得到了各区县兄弟医院的鼎力相助。下面,我介绍出席今天会议的领导和嘉宾,他们是:重庆市卫生和计划生育委员会副主任傅仲学,重庆市卫生和计划生育委员会医政处处长王世纯,重庆市医院学会会长周林,重庆市合川区委常委、副区长王智,合川区卫生与计划委员会书记、主任陈文明,合川区卫计委副主任李家刚,九龙坡区人民医院院长邓泽虎,巴南区人民医院院长张雨雷,黔江区中心医院院长刘忠和,忠县人民医院副院长黄大勇,以及在座的各位区县的领导、专家同仁,感谢你们在百忙之中抽出宝贵时间参加今天的会议。
【陈登伟】
08:45
下面,有请区县医院管理分会第三届主委马明炎院长致开幕辞。
【马明炎】
08:48
尊敬的仲学副主任、周林会长,各位领导、专家,朋友们:
大家上午好!时值全国上下深入学习宣传贯彻党的十九大精神之际,我们相聚在“巴国别都、人文江城”--合川,隆重召开重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会,来自42个区县的300余名医院管理者欢聚一堂,共话发展,意义重大,可喜可贺。在此,我代表区县医院管理分会第三届委员会全体委员,向莅临此次会议的各位领导、专家以及社会各界朋友表示热烈的欢迎和诚挚的问候!
【马明炎】
08:49
重庆市医院协会区县医院管理分会自成立以来,在重庆市卫生计生委的坚强领导下,在协会会长和其他协会领导的积极努力下,在各会员单位和广大医院管理工作者的大力支持下,围绕中心,服务大局,充分发挥好桥梁和纽带作用,在推动医药卫生体制改革、构建和谐医患关系、提升区县医院管理水平等方面取得了显著成效。借此机会,向为区县医院管理分会作出卓越贡献和给予无私奉献的各位领导、各级部门、社会各界和广大医院管理工作者,致以崇高的敬意和衷心的感谢!
【马明炎】
08:49
区县医院管理分会第三届委员会将在重庆市卫生计生委和重庆市医院协会的领导下,把人民对美好生活的向往作为我们的奋斗目标,继续秉持服务会员、服务行业、服务政府、服务社会的宗旨,走进新时代,把握新机遇,找准新时期协会工作的着力点和突破点,充分发挥行业协会在专业、信息、人才、机制等方面的优势,积极搭建区县医院之间学习、沟通、交流、研讨的平台,把协会办成一个充满活力、凝聚力、创造力,受行业欢迎、人民欢迎和政府满意的行业组织,为满足人民群众日益增长的健康服务需求、有力推动医疗卫生事业的蓬勃发展做出新的更大贡献。
【马明炎】
08:50
最后,预祝此次年会圆满成功!祝各位领导、专家及参会嘉宾身体健康!谢谢大家!
【陈登伟】
08:51
谢谢马院长。下面,有请合川区区委区政府王智副区长致欢迎辞。
【王智】
08:52
尊敬的仲学副主任、尊敬的周林会长,各位领导、各位来宾,朋友们,大家上午好!
正当我区上下掀起学习贯彻落实党的十九大精神高潮的时机下,今天重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会在合川召开。在此,我谨代表合川区委、区政府向各位领导、专家、各位来宾的莅临表示热烈的欢迎,对大家长期以来对我区卫生事业的发展所给予的关心和帮助表示最衷心的感谢!
大家知道,合川是以嘉陵江、涪江、曲江三江汇合而得名,合川的幅员面积是2300多平方公里,人口有156万,合川也是巴文化的发源地之一,到目前建制有2300多年的历史。所以在这个漫长的历史过程中我们也孕育了无数的历史名人。合川有著名的钓鱼城,700多年前合州的居民在这里抗击蒙军达36年之久,现在钓鱼城正在申办世界历史文化遗产。所以合川既有底蕴丰厚的历史文化,又是一个生机勃勃、充满活力的城市。
【王智】
08:53
近年来,我区高度重视和支持医疗卫生事业的发展,近五年先后获得了一系列的荣誉,比如建成了国家应急综合示范区、国家慢性病综合防治示范区、全国无偿献血先进城市、国家卫生城市、新一轮全国计划生育优质服务先进单位等,近年我们又作为重庆市唯一的区县代表开启了全面启动国家健康城市建设的试点工作。
【王智】
08:54
我们知道办好人民的医院,维护人民的健康,让人民放心满意是实现全面小康的重要条件。2015年底,区政府投入近10亿元,实现了区人民医院的整体搬迁,在医院学科建设和人才队伍建设方面也给予了政策的倾斜,医院的医疗质量和服务能力建设得到了跨越式的发展。在此,我要再一次衷心感谢市卫生计生委、医院协会、各兄弟区县对合川区的关心和支持。
【王智】
08:54
合川是一座山水之城,诗意之城,我们说城在江中生,江在城中流,希望大家这几天在合川能够感受到水秀山江、古韵合川的独特魅力。最后,祝各位领导、专家、各位来宾,在合川期间工作顺利、万事如意,预祝本次学术年会取得圆满成功,谢谢大家!
【陈登伟】
08:55
谢谢王志常委。下面有请重庆市卫生计划生育委员会王世纯处长讲话。
【王世纯】
09:02
尊敬的各位领导、同志们,大家上午好!重庆市医院协会区县医院分会今天在合川召开,在此我受傅仲学副主任委托,并代表医政医管处向会议的召开表示热烈的祝贺,向以马明炎主任委员为首的新一届专委会及成员表示热烈的祝贺,向上一届郭伟主任委员以及他领导的各位委员表示崇高的敬意。
借此机会,我讲四点意见。
【王世纯】
09:02
第一,维护核心。希望新一届区县医院分会在思想上、政治上、行动上与以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。
【王世纯】
09:03
第二,承前启后。继承上一届专委会的好传统、好作风,在已有的基础上进一步开拓创新,把区县医院建设得更好,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务。
【王世纯】
09:03
第三,发挥作用。市级医院只有15个,区县医院上百个,这在重庆市的医院当中占有举足轻重的位置和作用,希望新一届区县医院分会发挥引领作用、凝聚作用、协调作用、平台作用、助手作用,推动区县医院管理和服务能力提升,助推分级诊疗和健康中国建设。
【王世纯】
09:04
第四,强化自律。一是要强化党的领导。新一届分会要始终坚持党的领导,保持正确的发展方向。二是要树立规矩意识。一定要树立政治意识、规矩意识。三是要廉洁自律。区县医院管理分会,包括新当选的新一届的各位委员,应该都是区县医院的院长,都是区县医院的法人,一定要在廉洁自律上带好头,要给所有的医务人员灌输廉洁自律的要求。四是要加强行业作风建设。医疗卫生行业是个特殊的行业,在目前这种体制机制下面临着很多诱惑,有很多方方面面的一些风险,希望新一届分会还有分会的各位委员、各位院长,一定要把把单位的行业作风建设抓好,营造一个风清气正的行业环境。
【王世纯】
09:05
最后,预祝本次会议取得圆满成功,也祝在座各位领导、各位专家和同志们身体健康、工作顺利、周末愉快,谢谢!
【陈登伟】
09:05
谢谢王处长。下面有请重庆市医院协会会长周林讲话。
【周林】
09:07
尊敬的重庆市卫生计生委傅主任、世纯处长,尊敬的合川区王区长,卫计委陈主任,尊敬的区县医院协会的老主任郭主任,尊敬的新主马主任,在座的各位院长、各位同事们,大家上午好!
重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会今天在合川举行,我代表重庆医院协会首先感谢区里的领导、市里的领导对本次会议召开的大力支持,同时欢迎在座的每一位院长、每一位嘉宾来参加会议。区县医院协会是我们现在已有的23个分会里成立最早的、办得最好的,影响力、规模最大的一个分会,在前任主委郭院长的带领下办得红红火火,不光在重庆影响大,在全国的影响也很大,也助推了重庆市医院协会在全国医院协会里特别在京津沪渝的直辖市里有比较大的影响,我想在这里首先代表重庆市医院协会向我们的老主任郭院长表示衷心的感谢。同时昨天晚上第三届分会完成了选举,马明炎院长当选了第三届区县医院分会的主委,在这里也向他表示祝贺,同时向当选的各位副主委、各位常委、各位委员表示祝贺。
【周林】
09:08
重庆市医院协会对接中国医院协会,今年8月份在北京召开的理事会,现在中国医院协会是刘主任在当会长。协会的工作在大的方面讲首先要认真学习十九大精神,特别是习主席讲话里提到的健康中国的战略,把健康中国的战略落实到重庆来、落实到各个区县,确实把健康问题作为新时期转型发展的一个重点来抓好。现在吃饭的问题基本不成问题了,现在是要提高质量、提高素质和提高生命健康问题,我们做的一切工作,包括在座的每一位医务工作者就是为生命、为健康服务的,所以健康中国的概念提出来非常及时,我们也要落实。
【周林】
09:09
第二个要按照各级领导的指示把医改落实好,今年重庆准备把药品零加价的事情解决了,去年有一些动作,但还不够。下一步包括分级诊疗等会进一步推进,医改问题是我们责无旁贷的,我们要做好。
第三个,协会的工作今年有几项大的工作。一是对医院进行评估和评价,下一步中国医院协会对医院会进行一个评价,评价的过程不是去排名次,而是通过评价发现医院有什么问题,促进医院的发展。二是医院协会对临床药物评价这块,大家知道以前临床药物实验存在着造假的问题,所以这个工作必须要抓,如果这项工作不抓好人民的健康,包括在座的每一位健康也得不到保障。三是临床重点实验室,这是每个医院学科领域建设的重中之重。四是国际交流。现在专门成立了一个国际交流处。五是走出去开展调研,下来以后医院的发展、医药行业的发展也好奠定基础。六是在医院协会要加强党的领导,成立一些党组织。七是行业自律发展。刚才世纯处长也讲了。
【周林】
09:11
我们也开展了重庆市医院协会的工作,二级分会也对照前面讲的这些事情落实好。今天的会议应该是高朋满座,来了很多院长,这是我参加的分会里最热闹的、人气最旺的,感谢承办方合川区人民医院给大家提供了很好的条件,也向你们表示感谢。最后,预祝本次年会取得圆满成功,祝大家身体健康、万事如意,谢谢大家!
【陈登伟】
09:13
合川巴国江城,拥有中国西部独特的人居环境,城区青山环保,秀水环绕,形成了城在江中、江在城中的壮丽美景,是我们繁忙工作之余度假的山水宜居城市,是秀美的西部江城,在此真诚的邀请各位领导、各位嘉宾、各位同仁再次来合川作客,预祝本次会议取得圆满成功,祝各位领导、各位专家、各位同仁工作顺利、身体健康、万事如意,祝我们的友谊源远流长,开幕式到此结束。
下面,按照会议议程逐项安排。
【陈世斌】
09:42
尊敬的各位领导、各位同仁,受大会委托,我是沙区人民医院院长陈世斌,我旁边这位是渝北区人民医院院长刘明涛,由我们俩来主持大会第一阶段的内容。首先邀请重庆市卫生计生委副主任傅仲学教授给我们作演讲,欢迎傅主任。
【傅仲学】
09:44
尊敬的各位同仁,开幕式上主持人讲了今年是一个特殊的日子,今天也是2017年最后一个月的第一天,也是我们在总结过去,谋划新一年的时候,现在所有发展都是以改革创新为动力,将改革进行到底,十九大精神也正在学习宣传贯彻落实的时候。因此希望今天我给大家交流的题目,由于改革的深入推进,给大家多多少少有点帮助,这就达到目的了。
【傅仲学】
09:45
大家知道新的一轮医改推出了“四两八柱”,现在最重要的就是关于现代医院管理的问题,综合医院改革最终目标建立现代医院管理制度,包括搞清这项,我经常问他们这些东西是改革路径还是改革目标,很多人都会说是改革目标。实际上改革就是要最终建立现代医院管理制度,建立分级诊疗,建立有效的保障,建立监管制度,通过各种途径来实现。
【傅仲学】
09:47
给大家汇报的第一个方面,聚焦重点制度建设。这些制度建设会给各级各类医疗机构带来哪些影响?2016年全国的健康大会提出了五项重点制度建设,在这之前聚焦体制机制建设问题,2017年推出分级诊疗制度,2017推出了全民医保制度,这块改革推进越来越快。
【傅仲学】
09:48
建立分级诊疗制度,提出双向转诊、分级诊疗、上下联动的机制,现在有的医院就是在转诊。因此分级诊疗明确提出了分级诊疗目标,县域内就诊率90%,今天主要是区县的,因此我想给大家讲讲这个协会,刚才周会长说80几个协会,医院协会是搞得风升水起的。基层就诊占比65%,这给区县级医院同样带来了挑战,这次我到忠县去的时候,忠县是全国试点县,他的基层就诊占比超过了70%,因此他们说压力很大,因为县里明确提出了一些措施。我就跟他们讲要转出去,转到周院长那里10%怎么留一点下来,转到西南医院的10%怎么留下来,这就是方向。通过远程治疗提升一系列能力,基层服务能力提升,县级医院能力提升。
【傅仲学】
09:49
现在随着绩效的放开,这次讲了深化改革,马上就是基层,如何建立全国医师队伍和建立绩效机制,已经看到很多问题了。最后是基层想做事,医保肯定也会向基层倾斜,哪一天出台这个文件我们一直在关注,估计这件事还是我们来做。现在分级诊疗最关键的就是基层医院的问题,现在基层医生的培训,我们通过医疗联合体、通过人事政策引导、家庭医生签约服务等一系列措施提升基层医院的能力。新的医改把绩效控制了,他们没有积极性,而且在社区医疗里国家有一个政策,现在社区也要设置床位。
【傅仲学】
09:49
分级诊疗制度的医疗联合体希望大家高度重视这件事,医院的模式国家提出了四种模式,城市医疗集体、县域内医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网。如果大家走在前面的可能更好,比如城市医疗计划,国家想的并不是重庆这种模式,他们想的城市医院和社区服务中心,我认为做得比较好的是急救中心,急救中心从今年上半年十几个社区,现在已经达到了二十几个社区,他的医生在社区看门诊。现在门诊量还略有降低,住院病人从以前的500多张床位到现在1000张床位住满了,这就是真正的小门诊、大住院,以后的方向三级甲等医院是不是应该把门诊关掉,国外就没有门诊。现在专科联盟大家的积极性也很高,最早是儿科,还有急救联盟,后面我还会讲到专科联盟带来的影响。因此,医疗联合体既是公立医院的责任,也是医院的未来。
【傅仲学】
09:49
分级诊疗医联体的纽带有很多,基层医院希望有大医院的专家品牌,联系市场、经济、资产、资源的纽带,如何参与我们要把握好度。现在县级医院有一个很好的发展阶段,能力有所提升,县级医院财政投入增加、服务能力提升、基本实现大病不出县,县域内诊疗量90%。我们制定的政策就是原则上不得转出,原则上必须下转。
【傅仲学】
09:50
分级诊疗制度需要医保的引导,医保发挥三种作用,医保保健康的同时要病种支付,还应该促进行医规范,进行行为监督,要引导有序就医,实行差异支付。所以医保可能会拉大差异化支付比例,原来可能是和一家医院谈,今后可能是区级、县级医院一起谈,因此很有可能就下到乡镇、基层,这是未来管理的方向。
【傅仲学】
09:51
医保的支付方式,病种、DRGs、床日等这是未来的方向,全国医疗服务项目要内涵统一,区域总额控制代替医院总额控制,医联体内总额支付,医疗服务行为监督。现在医保是出40%的钱,占60%的股份,通过这样的手段来控制,对医院会带来很大压力。
【傅仲学】
09:52
分级诊疗、医保制度的改革,现代医院管理制度这块大家要重视,完善医院管理制度有13方面,建立健全医院治理体系有4方面,加强医院党的建设3方面,我就不细讲了。
我想讲讲治理体系,治理体系实际上在某些方面是向医院收权,有些方面是放权。收权我估计很快,明确政府对公立医院的举办职能,政府行使公立医院的举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等。建立公益性为导向的考核评价机制,绩效考核及院长年度和任期目标责任考核。
【傅仲学】
09:52
治理体系里要进行重点监管,质量安全、医疗费用这是未来的方向,要监管大处方、骗保、回扣。要建立问责机制,对于医疗事故、安全事故、违法违纪、违反行风的要进行问责。还要严控规模,压缩超编床位。现在紧缺专业社会很需要,比如儿科、精神科、麻醉科,这方面可能会加大培养力度。
治理体系中还有一部分是国家放权的,比如内部人事管理、机制设置,中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配,年度预算执行等经营管理自主权,但何时会放还很难讲。原来市管干部、中层干部是由卫计委领导,今后将全部放权,现代医院管理制度写的是建立社会治理制度,加强党的建设,实际上最难的就是涉及到编制人事组织。
医院综合监管制度我前面也讲了一些,要加强医院服务行为监管,加强社会监督、加强行业自律,加强医院信息公开,这是属于议政管的,医疗质量、价格、费用、财务状况、绩效考核等都要公开,可能不同层级的医院都会加强信息公开。
【傅仲学】
09:53
药品保障制度,药品零加成,药品价格涨跌,实行两票制,两票制目前带来了一些效果,但中间也有一些问题,还有集中带量采购,药品变成本,现在药品还没有完全变成本。药品好像有一个病种人事费用,为什么大医院越来越大、三甲医院收的病人越来越多,就是这个原因。
第二个方面讲讲关于医院面临的严峻挑战。事实上医院的建设,五项制度建设是病人资源再分配,分医保支付、异地结算、县级医院能力提升工程会进一步加强病人资源的再分配,尤其是国家及省级区域医疗中心建设等,有的人砸锅卖铁也会去好医院,这会产生供需矛盾的。
区域内同级医院有很多,谁可以借分级诊疗的政策东风,通过下沉专家支持服务,就会获得分级转诊患者来源的优势。我管了四年多的医疗,最初我接管医疗的时候只有6家医院说是指导医院,有协议的只有4家,到五年以后有56家指导医院,因此病人就源源不断了,现在出问题也不会相互推诿病人了。今天你如果不去参与这块,这些乡镇卫生院的病人、社区的病人转给谁?所以要参与改革。因此区县和辖区周边的基层医院要建立起医联体。
【傅仲学】
09:54
再加上现在社会办医竞争越来越强,我是这样总结的,不一定正确,周会长最有发言权了。第一阶段是小、弱、不规范。实际上基层医疗机构很多病人分流到了社会办医这块,各种诊所,现在社会办医占了门诊量的30%左右。第二阶段是较大、专科特色,与一些城市医院开始竞争了,可能有感受的是刘忠和院长,黔江民族医院肯定和中心医院形成竞争的态势。第三阶段是大型综合及专科医院,省级医院受到了挑战。今后的学科发展要提升,走到最前面要争国家水平,基层也要集中,中间每个医院能不能搞两三个专科出来,国家有一个振兴计划。现在是不平衡、不充分,国家水平向着更加充分发展,现在是用补短板、补弱项来解决这些问题。
【傅仲学】
09:55
医院经济收入,现在是药品零加成、医疗费用的控制,医院规模控制,医疗行为监管,政府补偿有限,全部补到位也只有90%。原来一个药事费都算得很清楚,药事费收了多少钱有差距,现在是项目,你不一定算得清楚,医保给你算补齐了的,所以管理和重要。
现在可能大家寄希望价格调整,价格调整当中带来的并不是医疗费涨多少,是一个腾笼换鸟的措施,医院先把空间调出来,也就是先把药品价格压下来,这块空间让整个医疗费用是平衡的再调整。所以这是一个总的平衡,并不是涨了很多,现在还有大量第三方检查检验,所以这时医院的特色、医院的技术就是关键。现在证明有服务项目的补偿就高一点,如果我们药品收入占得很高的,这次取消和降低收费对医院的影响就很大,可能就不一定补涨到位,是总体平衡的。
【傅仲学】
09:56
调整对员工的积极性有影响了:一是规范收费行为,遏制乱收费;二是推进绩效改革,现在是无钱发、不能发;三是实行同工同丑,员工利益调整;四是收入结构变化,员工利益调整,管理不跟上,医院的整个效率可能就降低了;五是规范会诊行为,会诊收费标准化;六是禁止灰色收入。这块对整个员工积极性的影响是很大的。
信息化建设大数据的应用体系,包括远程化,比如在三级医院,一个医院在家里面就可以挂号,另一个医院只能在医院去挂号,他肯定选择在家里面就可以挂号的医院。因此信息化建设一系列大数据应用,方便群众的问题,这也是我们未来努力的方向。
医院运行成本上涨,药品耗材成为成本,医院投入成本上涨,人力资源成本增加,医院管理成本也在增加,后勤保障成本等各方面的成本都在增加。因此给管理者带来很多压力,有决策能力、员工动力、经济运行、医疗市场、学科建设等问题,带来一系列压力。
【傅仲学】
10:09
第三个方面我讲讲改革创新推动医院发展。要投身医联体建设,医疗机构联盟、专科联盟网络、远程医疗网络、医共体、共享医保资源、专家下沉、号源下沉。
其次结构调整和转型发展,病种结构和学科结构,医疗技术特色、水平、质量要提升,诊疗服务项目、包括康复、中医等,我们怎么建立特色?我这个已经和周边比有什么特色。现在是充分发展、均衡发展、补短板的问题。
【傅仲学】
10:15
提高医疗服务质量和效率,我到九龙坡区调研时,当时人均工资效益是最好的。还要奠定财政投入基础,投入的方向有学科建设、基础建设、大型设备、政策亏损、公共卫生。这也是国家提出的六大方面,真正现在医院做到的是五大方面。
【傅仲学】
10:15
加强成本控制是很重要的方向,人力资源成本的问题,岗位管理/职称管理,我们应该是高级专家。现在大医院是15个主任医师,这个成本管理不一定是符合现代管理的,也是很大的资源浪费。比如药品耗材的问题,合理化使用,精细化管理,现在医院应该把药品管下来。行政后勤管理的问题,保障供应,我最近在想一件事,能不能探索把医药药品取消,把信息化建好,所有药品今后都从医药公司直接送到病房,国外就这种模式。国外医院的药房是药品公司的,不是医院的,减少这个环节。我们跟医药公司讲好,我以病人使用处方量和你结帐,这样中间的环节可能就会节约很大成本。可能医院二级库房建立的相应设施设备还不一定要你出钱,所以我们可以探讨运行成本降低的问题。
【傅仲学】
10:16
因此要加快完善医院信息化系统建设,医疗质量效益监管的问题,医院成本管理和控制,真正的管理是你有没有并发症、有没有质量问题全部纳入平均付费,并发症出现的问题是医院自己负责,现在有很大的空间。管理存在的问题要通过信息化,管理质量这个考核体系是最糟糕的。医院绩效考核和管理,互联互通信息共享,我希望重庆所有的三甲医院既要和下面联,也要和上面联,所以一定要加快信息化建设。
我就汇报以上这些,不当之处请批评指正。
【陈世斌】
10:17
傅仲学教授从大的医改政策作了讲解,也从推进医改的工作部署进行了明示,最重要的是傅仲学主任从医院管理的角度怎么理解医改,在新一轮医改过程中医院该怎么做,进行了详细讲解,至少对我来讲,对以后医院的发展让我大受启迪,我希望各位领导、各位同仁在新一轮的医改中继续努力,我建议大家再次以热烈的掌声感谢傅仲学主任。
【刘明涛】
10:17
下面有请周林会长,周会长大家非常熟悉,他是著名的学者、博士生导师,也是医院管理的专家,他现在是中国医院协会的副会长,重庆医院协会的院长,他演讲的题目是“生命、医学与医院管理”,我建议大家以热烈的掌声欢迎周林会长作精彩报告。
【周林】
10:19
各位同道,大家上午好!我之所以讲这个题目是因为我们搞了这么多年医养,到了2012年突然想起来每天面对病人,一些基础的东西慢慢淡了,后面从2012年开始起,我觉得我们这个职业,医生这个职业是最崇高、最有意义的,人生一辈子到这个世界上来,我们到底是做什么的、来干什么的。清华大学叫我去给他们讲课,我到了清华大学以后才知道全国最优秀的学生,考大学都考到北大、清华去了,清华大学里面招收最高的不是医学,而是经济管理学院,经管学院的招收率是最高的。现在我们国家最优秀的人才都去搞资本运作了,当然赚钱很重要,你赚了这个钱最终的目的是什么?我给他们当然你们首先需要赚钱,但赚了钱目的是什么?如果你生命质量不高,赚再多的钱也没用。去年湖北招生的时候,湖北有一个兽医学院,招收的学生分数线比我们医学院要高20多分。基于这些事情我今天想谈一些思考。
【周林】
10:20
我们的世界为什么丰富多彩?就是因为有活生生的生命,才使世界绚丽多彩。如果这个世界有计算机、有汽车、有军舰、有坦克,但没有生命将是什么样子的?那将是一个死气沉沉的世界,那是不好的。真菌、细菌、植物、动物,这是我们时刻会见到的,植物、动物我们每天都会打交道。地球生物分类是多种多样,现在大概还有1000多万种植物没有被发现命名。
【周林】
10:21
我给研究生讲课的时候就问他们什么是生命?他们也说不好。阿尔弗雷德·伯纳德·诺贝尔说:“生命,那是自然给与人类去雕琢宝石的”。从生命的哲学思考,自古以来人们一直想弄清楚人从那里来?要到那里去?活着为什么?人们关注的基本问题是生命、健康。
什么叫生命?生命有一个生物学定义,生命是在由核酸、蛋白质等生物大分子所组成的生物体内进行的,以物质、信息和能量三要素为代表的综合运动形式。生命是一个运动的形式,如果没有运动生命就结束了,所以我们讲运动是绝对的,世界上没有什么是静止的,包括我讲话的过程中要死掉几千万个既有的细胞,也要长出几千万个细胞,所以人类有不断的细胞再生。生命的生物学纬度有物质、信息、能量,生命的物理纬度有时间、空间、质量、能量,生命的价值有物质价值、精神价值、人性价值。
【周林】
10:22
生命的内涵是指在宇宙发展变化过程中自然出现的存在一定的自我省长、繁衍、感觉、意识、意志、进化、互动等现象。外延包括生化反应产生的能够自我复制的氨基酸结构,以及真菌、细菌、植物、动物(人类)。就未来的发展可能而言,人工制造或机器复杂到一定程度,具备了某种符合生命内涵的基本属性的现象也将可能纳入生命的范畴,包括人机混合体,纯自由的人工智能机器人等,比如前一时间沙特把一位叫索菲亚的人工智能机器人正式认定为他们的国民。
人类生命的基本要素,基本要素不外乎有生物、心理、社会、环境、模式。生命的物质基础有人体的组成,包括水、化学元素,现在地球表面水含量是70%,人的水含量也是70%。
人最重要的两个阶段一个是人的胚期,胚期是人的发育阶段特别重要的,还有一个是我们年龄大了以后的衰退期。胚期是从受精卵形成到第8周末,受精卵由单个细胞经过迅速而复杂的增殖分化,历经胚的不同阶段,各主要器官系统已接近完成,外形(耳朵、眼睛、嘴巴、上下肢体、手指和脚趾)初具雏形的胎儿。只有3厘米长堪称“袖珍人”。从第9周到出生为胎期。胎儿逐渐长大,各器官、系统继续发育,多数器官出现不同程度的功能活动。所以胚期质变剧烈,胎期量变显著,胚期是重点。
【周林】
10:30
这是人的发育和成长的一个分析,现在的人到底能活多久,根据染色体的计算,人的生命极限值大概是150岁左右,活到150岁的现在还没听到过。
人体生物构成,1个完美的人,中国分9大系统,美国分12大系统。22个主要内脏器官,4大类组织,200余中细胞,30亿个碱基。生命的精神因素,心理健康指精神、情感、意识与身体协调好,能适应环境,人际关系和谐,有幸福感,能发挥自己的能力。生命的七大精神法则:纯潜能法则、给予法则、因果法则、最省劲法则、意图和愿望法则、超然法则、“达摩”或曰人生目的法则。
【周林】
10:31
人类生命的基本要素中还包括社会适应性、生态环境因素,生态环境因素比较好理解,这是与人类密切相关的,影响人类生命健康的因素。生命的基本生物特征,具有特定的物质结构-细胞,新陈代谢等。生命的境界,这是跳出生物学的,马斯洛提出人类需求五个层次,即胜利需求、安全需求、社交需求、尊重需求、自我实现需求。中国哲学简史提出人的四个境界,包括自然境界、功利境界、道德境界、天地境界。我们在地球上活了几十年,消耗了这么多东西,怎么样把地球建得更好,让后一代生活得更好。现在我们很多人还处于第二个功利境界。前几天我听复旦大学的一位教授在讲课,他讲改革开放这么多年,我们是不是比以前有钱得多、生活物质水平提高了很多,大家都说是的,GDP确实增长了很多。他问我们是不是很自由了,大家也表示同意也是很自由,说我们几十年没打过仗,是不是很安全?大家也说是。他就说你们自由有了、钱也有了、安全也有了,你们应该很快乐、应该很幸福,为什么现在这些人和以前比反而没感觉到很快乐,感觉到不满足,这个问题出在哪里?改革开放几十年我们反思,第一个很多文化的东西没有完善,那就是精神方面。
【周林】
10:33
中国有一本非常好的书,这是我们搞医的人值得去看的,那就是《周易》,这本书把自然总结得太好,期千年前就把规律总结得这么好,但现在反而忘了。所以作为姓周的有两个感到自豪的,夏商周的朝代到目前为止周朝的历史是最长的,第二个就是周武王写了《周易》这本书,这本书可能是中华民族的经典之篇,值得我们去看看。
人类一直在研究其他的东西,但我们人体里面有很多谜搞不清楚,这可能是在座各位要引起高度重视的。我曾经就在想其实人体的奥妙太多了,你说人体最大的细胞是什么、最小的细胞又是什么?人体里最大的细胞是妈妈的卵细胞,最小的细胞是父亲的精细胞,这两个细胞一结合就产生了我们在座的。这个精子和这个卵子结合是你,如果换一个呢?精子和卵子结合后开始有丝分裂,1个细胞变2个,2个变4个,4个变8个……,它是一直这样分裂下去吗?什么时候不再延续这个模式?有没有其他方式?为什么不同的细胞有不同的生命周期?为什么是这个周期?不同的基因是如何调控形成4种不组织的?而4种组织又是怎样形成不同器官和系统的?由80%的水和200-2000亿个脑细胞组成的大脑,为什么能产生意识思维?它是如何做到的?其他组织细胞有没有这种能力?这些问题都还没有找到答案。还有一些现象,比如体毛、孤独症、入睡时的抽动、怀孕后异常敏感的嗅觉等。
【周林】
10:33
生命的起源与进化,生命的起源有海洋学说、外星学说,地球形成之初大气中还没有氧气。生命的起源,从哺乳动物算起约2.5亿年至6500万年前,哺乳动物分化成两个主要类群。为什么会进化成这样?达尔文的进化论到现在为止还是非常经典的,他解释了很多现象。
很多证明证据物种的起源可能是来自同一个祖先、同一个细胞,就包括植物和动物,植物里边有细胞,动物里也有细胞,一个很主要的东西,举个例子,叶绿素与血红素的化学结构相似。
还有一个从文字上来讲也很有意思,什么叫植物、什么叫动物,植物就是在地上不能动的,到处跑的就叫动物。地球生物的相关性讲了先有植物,再有动物,另外我们每天要和细菌打交道,每个人身上的细菌量大概是1300克,皮肤约有200克菌群,每平方厘米有1万个细菌,胃肠道细菌约1公斤。
大数据网络时代语:一切皆可联系,人人都是中心,数据是最重要资源,共享才能共赢。我自己总结的生命共同体语:生物体皆可联系,人类是主要的中心,天地人和其他生物合一共享才能共赢。我们今天当医生也好、当管理者也好,我首先讲天地人和,早就把哲学的东西提到了,只是我们有时没重视。
【周林】
10:38
生命的载体,宇宙137亿年了。科学家讲我们现在了解宇宙的东西大概只占宇宙中的5%或者95%,这里面70%几是暗能量。人类会不会毁灭,科学家认为人类迟早一天会被毁灭、会被新的东西代替,这个时间是什么时候不知道。极限时间他们认为太阳已经将近50亿年了,还有50亿年太阳会变成一个红巨星,变成红巨星以后会爆炸,爆炸完了以后地球就没有太阳能量了。没有太阳能量地球上所有的生物将会枯竭,这是在50亿年以后,和今天在座各位都没有关系。这是太阳的生命周期,现在已经到了10,走到14的时候就差不多了。
宇宙和人类进化的启示,从出现时间上讲,相对宇宙、地球及其它生物,人类的历史太短暂。如果把地球形成时间浓缩到一天,地球诞生于24小时的零点,首批厌氧细菌在7点诞生,需氧细菌13点出现,鱼和陆生植物22点出现,人类是在最后1分钟出现。
【周林】
10:39
从空间和物理质量上讲,地球在太阳系、银河系、宇宙中微不足道,人的物理空间和质量更渺小,但人的思想可以无限。从信息和能量来源和交换看,宇宙、太阳、地球和生物相互之间都存在复杂的信息和能量交换,它们是命运共同体;这是生物生存的必要条件。质量越大能量越大;太阳是一切生物生存的总能源,地球生物具有遗传相似性。从认识上看,人类对宇宙和自身还有很多问题没有搞清楚,再加上人类自身的缺陷和科技发达程度还不够,所以看问题不能太绝对。从结构组成上看,组成生物体的化学元素相似。
生物进化的启示,关于生物:1.细胞是一切动植物的基本结构和功能单位;2.时刻进行的新陈代谢、物质能量交换和自我调节、自我修复;3.遗传与变异,适应生存,不断进化;4.遵循生老病死自然规律;5.生物体与生态环境的之间高度协调,遵循能量守恒、物质不灭定律;6.人类生命和健康是生物-心理-社会-生态环境的统一体;人类和宇宙、社会、自然等是命运共同体。所以个体人结构的完美和精妙、人的整体性、自然系统协调性、新陈代谢和精确执行各项功能,是管理的最高境界。
【周林】
10:39
关于管理:1.要用马克思主义哲学原理为宏观指导,树立正确的宇宙观、世界观、人生观和价值观;物质决定意识的唯物主义,以及唯物辩证法的认识论,唯物主义的历史观。了解人类认识世界往往是从神话-哲学-科学-宗教的基本过程。管理的理论是相通的,但具体的管理实践各有各的规律和特点。2.现代项目管理,要以广博丰富的知识为前提,并合理应用相关的科学、技术和工具,综合的动态的考虑各种影响因素。3.实事求是,因地制宜,没有最好的管理模式,适合就好。4.可以总结提炼人对人本身的管理规律和方法,应用到日常事务管理中,可能对管理有大的提升。
【周林】
10:47
医学的定义:医学是旨在保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学知识体系和实践活动。以学与自然科学、社会科学有非常广泛的联系。
医学的内涵:1.生命是医学的核心内容。研究生命的特征和进化,生命的标准和价值,对理解健康和疾病的本质是生命及其调控问题非常重要。2.医学不仅要从个体、系统、器官、组织、细胞、分子等微观层面。还应该从家庭、社区、社会、生物界、地球、宇宙等宏观领域去理解和揭示生命、健康、疾病、衰老和死亡等基本生物医学现象的本质。
【周林】
10:48
健康的定义:身体上、精神上和社会适应性上处于完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱。
疾病的定义:是机体在外界和体内某些致病因素作用下,因自稳态调节紊乱而发生的生命异常活动,此时机体组织、细胞产生相应的病理变化,出现各种症状、体征及社会行为的异常。疾病的原因有外因和内因,内因主要有生物性、物理性、化学性、营养性;自然环境、社会因素、心理因素、医源性因素;内因有神经内分泌、免疫等。
【周林】
10:48
医学发展至少经历了三个阶段:第一阶段:持续了几万年,医学以迷信、巫师为主,人类寿命在18-20岁徘徊,婴儿死亡率高。第二阶段,开始于19世纪,卫生条件改善,抗生素和疫苗取得进展,寿命增加。第三阶段是21世纪。
【周林】
10:48
是中华医药发展史,最早是有始祖伏羲、神药农祖,大家可以看看。我们再看看西方医药发展史,最开始是古希腊的医药神,太阳神等。
现代医学的发展,经历了三次革命:第一次是30-50年代,磺胺类和青霉素的使用,第二次是70年代,第三次是70年代后。
现代医学的特点是专门化、国际化、现代化。医学模式的变化有很多,有生物医学模式、生物-心理-社会模式、4P模式、TIDEST模式。
医学发展的启示,医学首先是关注生命和健康而不是疾病本身,所以临床必须与预防相结合,这样才对下一步医学怎么走出死胡同提出根本的方案。医务工作者必须要把患者当运动变化的整体的人来看待,而不是静止的某个器官或某某病。医务工作者必须学识广播、德艺双馨。技术转移与综合是现代医学技术发展的主要动力,延长寿命和生命质量同等重要。
【周林】
10:57
下面我讲讲医务工作者的职责,医务工作者一要有医德,二要有医术。医务工作者也要了解医学发展的趋势,一个是分子生物学成为发展龙头学科,还有再生医学,预防医学将促进健康革命,老年医学是重要的课题,我们其实对人体研究不太透。再有系统生物学和系统生物医学是核心驱动力、转化医学、个体化医学、医学整合。如果只靠卫计委一家做不了事,所以要进行整合。
【周林】
10:57
医学展望,技术转移预综合对医学的推动作用,首先大家知道计算机发展得特别快,其次人工智能技术也发展得很快,还有纳米技术。生物技术的突破,有基因药物、器官工程、干细胞、克隆人、基因治疗等。
医务工作者的思考,现代医学发现:癌症、动脉硬化、高血压、消化性溃疡、月经不调等,人类65%-90%的疾病与心理的压抑感有关,因此这类病称为心身性疾病。长寿的奥妙:2009年那被而生理学奖得主伊丽莎白·布莱克本等总结出的长寿之道是:人类要活百岁,心理平衡的作用占到了50%!合理膳食占25%,其他占25%。
【周林】
10:58
2010年WHO《疾病和有关健康问题分类与代码》最新的ICD-10版本,总后CJB3128A-2015共收纳了16071种已知人类疾病。已发现的遗传并有6500种。
医护人员的职责:有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰。
医院的管理,我们为什么要搞管理?指导思想刚刚也讲了,作为医院的管理者,作为院长最主要的是怎么要树立一个正确的意识,有世界观、人生观、价值观,这些是我们办好医院首要的。
医院简史,医学之父是希腊医师希波克拉底。
医院的管理是非常复杂的:1.医院的功能系统复杂;2.技术与艺术、科技与人文交融;3.不容错要求最高;4.高度取决、依赖于医护人员素养;5.医院难于复制、连锁。
【周林】
11:02
现代医院管理制度:一是建立现代医院管理制度。二是构建现代医院管理体系。刚才傅主任在讲课时也讲到了,国务院颁布了《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》。
现代医院管理体系是大同小异的,一个是业务技术管理体系,另一个是经济经营管理体系。我们要在看好病人的前提下才能挣钱,当然这也是一个良性循环的过程。
【周林】
11:02
业务技术管理体系里各家医院也是差不多的,包括管理职责、服务对象、管理部门、管理人员、管理对象。
医院的职业化管理,中国医院协会从明年起就要把院长职业化的问题作为一个重要培训,作为院长来讲是一个领导者,不是管理者,他是医院把方向的,是建构什么样的医院,不是来挣钱的。管理者是医院下面这些人,比如有财务的,你要拿到财务的上岗证。
今天我就借这个时间给大家简单聊聊天,在具体专业的基础上给大家提供一点其他的信息,讲得不当之处还请大家批评指正,谢谢!
【刘明涛】
11:02
刚才周会长用非常大的信息量,可以说非常渊博的知识理论,从生命的起源到医学的发展,再到医务工作者的职责,以及医院的管理怎么来做,可以说给带来了一个非常好的报告,既针对医院的管理,包括对我们的人生观、价值观、世界观都是很大的冲击,对我们也有很好的思考,对我们更好的做好医院的管理可以说受益匪浅,我提议再次以热烈的掌声感谢周会长。
现在休息10分钟,接下来还会有更精彩的报告。
【乔正荣】
11:21
下面开始第二阶段的主旨报告,下一位演讲者是来自重庆市黔江中心医院刘忠和院长,他为我们报告的题目是“中层干部综合目标考核指标设计”,因为刘院长他们医院的医疗质量和安全管理,包括绩效考核、运行制度很多新的做法值得我们学习。下面让我们以掌声欢迎刘院长的报告。
【刘忠和】
11:23
尊敬的大会主席、各位同道,下面由我给大家汇报一下我们医院中层干部怎样来抓发展和质量的有关问题。
随着公立医院改革的推进,各大医疗机构都在思考怎样对绩效工资进行改革,那么我们对绩效工资怎样来摆放的问题做了一些探索,我这个探索是已经有四年时间,今天给大家汇报的版本是我们今年运行的一个版本,九龙坡区人民医院的邓院长到我们那儿也做了一些交流。我给大家汇报的是“中层干部绩效考核指标设计”,这是一个探索。
【刘忠和】
11:24
绩效工资的设计一方面要看医院的发展,另一方面还要看质量。其实一个医院发展和质量的问题好与不好,关键还在中层干部。所以我就对中层干部的绩效工资考核做了一些探索。我的一个设计是建立院科两级管理及考核机制,明确考核标准和奖惩方法,制定院科两级目标,分析存在的问题,改进工作方法。还要落实中层干部岗位责任制,岗位一定要精细化管理,借用信息化的手段,还要转变职能部门的工作作风。我这个设计也包括行政后勤部门,所以说来是一个全方位的中层干部绩效管理。
对于我们医院来讲,目前根据公立医院改革的要求,说90%的病人要留在基层,但实际上黔江到目前为止只有82%左右,也就是说还有8%,这样一个病人量我不得不考虑把发展放在前面,但质量也要。所以我的设计是科主任管发展,其他中层干部都抓质量,这个设计可能还有很多医院不太赞同,但我们是这样来设计的。
【刘忠和】
11:24
我设计的指标很少,不要太多,太多了以后中层干部没办法管,要精炼,要结合当前医改和医院持续发展的问题。其次就要有客观指标,一定要有客观性,我已经有四年探索,第一年几乎有一半的指标是用主观的评价指标,比如考核他多少分,结果评价下来就麻烦了,很多中层干部之间互相包庇,后来就没办法做。第三个就是要有公平性,对每一个中层干部都是一致的,每个科室都是一致的。第四个是要有合理性,合不合理主要是根据医院的质量要求和当前公立医院改革的要求。
【刘忠和】
11:58
下面我给大家介绍一下有关指标的确定,我们采取的是“三下二上”法,医院制定一个考核指标,把这个指标发到各个科室里去讨论,科主任一定要组织科室员工开展讨论,最后把讨论的结果传上来。在医院党政联席会议又进行优化调整,又传下去,科室里边又会讨论,最后传上来发文就行了,比较人性化一些。
我确定的指标在临床科室,主任的指标有的只有两个,有的只有一个,临床科室只有两个,即门诊人次、出院人次,急诊科就考核门(急)诊人次,重症医学可主任考核出科(出院)人次,麻醉手术科主任考核麻醉手术人次,口腔科主任考核门诊人次。副主任考核三个指标,一个是平均住院日,第二是药品比例,第三个是医疗纠纷。看起来这三个指标感觉和主任的指标没有太大关联,其实是有关联的,如果平均住院日拉长了以后,住院人次就可能减少,如果药物占比不考核,比例过高这个科室在公立医院中就没办法立足。再加上重庆市随着公立医院推进,这些指标都是医保和市卫生计生委的一些特定指标。医疗纠纷是必须考核的,麻醉手术科考核的是医疗纠纷、药品比例、科室沟通。
【刘忠和】
11:59
护士长两个指标,一个是科室的成本控制,科室的成本控制感觉考核科室长有些不合理,但我们都知道这个科室里边护士长是“管家婆”,只有护士长最关心,护士长就发挥他“管家婆”的作用。另一个是患者满意度,以前我们采取的是医院内部的患者满意度调查,都是90几分,后来我就发现不对,于是就公开谈判,找了一个公司专门给我们做满意度调查,结果只有70几分,这个差距就比较大了。并且公司只签一年合同,第二年就要看他是否作了假,如果作假就重来。副护士长考核的是两个指标,即护理事故纠纷和护理投诉。
医技科室有这些指标,也是比较简单的,但很有用。比如临床科室的沟通,临床科室沟通很重要,临床科室和一级科室之间往往吵架,吵架的时间非常多,临床科室确实事情太多,要写病例、手术等等。所以我把主动沟通的任务交给了一级科室。护士长和副护士长的指标都是一样的。
我设计的这些指标非常简单,之间有一个关联性,主任管发展,其他的都管质量,互相有干预,如果说这个科室没有一个团队的精神,是无法完成设定的指标。
【刘忠和】
12:00
还有指标规定,没有设副护士长的科室就把考核指标放在护士长手里,没有护士长的就考核副主任,没有副主任的就考核主任,反正要把所有的指标落在科室里边去。有的科室没有推选主任,那就是副主任来承担,副主任就承担主任的职责。
行政后勤科室设立两个指标,科室成本控制、临床医技科室满意度,这个满意度也是第三方满意度,没有医院的调查,医院调查肯定不真实,一定要选一个比较经典的,通过招聘的第三方满意度。第一次我们选的是一个成都的调查机构,第二次选的是重庆的一个调查机构,与他签订合同时是有很多规矩,不得与科主任接触,也不能与员工互相交流。行政科室考察的是临床一级科室,调查临床一级科室的员工对行政科室的服务情况。
【刘忠和】
12:00
我的设计把全年的目标分解到各个科室,各科室再把年度的目标分解到每个月,年度目标的设计要根据医院的发展规划,前三年的增长情况,还有根据当地人的市场,可能一个新的增长点,比如这个医院可能有一个新开的科室,还有保卫科科室新增了一个设备或者新增了一个技术,这都要考虑的。所以这样设下来,我设计的指标就是:门急诊人次、出院(科)人次、监察人次、麻醉手术台次。
关于指标每家医疗机构不一样,比如我设计的一个指标,2016年我设计了这样一个指标,根据我们医院的发展状况和现实情况,设立了这样一些指标。质量指标是医院质量控制与安全管理的一个重要指标,我感觉抓这些指标就够了,当然我这个也比较狭隘。从某种程度上来讲,其实最主要的是管理这些指标,主要是反映改进服务、提高质量、提升形象的这样一些主要指标。最后考核的问题一定要有部门来专门负责,门诊人次和住院人次是从医院里的数据库提取数据、考核,从网络里一调就出来了,与科室报上来的没关系,是一个客观指标。医疗纠纷和科室沟通情况是由医务部提供数据和考核,医务要管医疗纠纷,医务部也有一个医疗纠纷的考核指标,是一个控制性的指标,那么发生多了以后是有影响的,他就要根据全院的医疗状况,哪些科室分一个指标,比如可能把产科分配两个控制指标,把骨科分配一个控制指标,其它的科室可能就没有了。我们今年设计的是10个控制指标,就是发生赔偿的医疗纠纷控制在10个以内,不让他发生是不可能的。药物占比是由财务科提供数据,药学部负责考核,药学部负责考核的话肯定要分析,一些指标的体系都是他来设计的。
【刘忠和】
12:01
患者满意度,有关满意度是第三方提供数据,客户服务来负责考核,提供数据的部门是一个相对客观的指标,只能是谈相对客观。成本财务由财务科提供一个数据,并且负责考核,成本的控制后边我还要讲,其实我这个成本控制不是一个全成本,到目前为止我没有办法做一个全成本的控制指标,这个指标很麻烦。护理事故或纠纷、护理投诉是由客服部、护理部提供依据,护理部进行考核。原来把护士长的考核和副护士长的考核交给护理部提供指标,结果护理部给我提供的指标是优质护理服务和整体护理服务的考核得分,我们下达的分值是90分,结果他拿上来的分值都是90分以上,后来发现这个护理部主任老是做善事、做好人,这肯定不行。我们就说必须提供一个客观的指标,让他报护理事故或纠纷、护理投诉的数据,你考核没关系,这是你科室里的得分,但我考核护士长和副护士长就是这个指标。
下面我汇报一下具体的考核,临床科室的主任,这是一个发展的指标,如果月度的完成值低于目标值3个百分点以内(含3个百分点)不扣罚;低于3个百分点以下的部分,每1个百分点,扣月绩效工资1%,最多扣8%。我原来设定的没有保底线,扣过少就是多少,后来设定了8%,这样人性化一点。除门诊人次和出院人次是单独的一个序列。
【刘忠和】
12:03
副主任的指标是这样的,平均住院日,设定一个控制性的平均住院日,月考核平均住院日超目标值0.3天内(含0.3天)不扣罚;超目标值0.3天以上的部分,每0.1天扣月绩效工资千分之4。这是一个什么概念呢?0.1天的话大概是100多块,也不多。药品比例,药占比也是一个控制指标,3个百分点以内(含3个百分点)不扣罚,如果超了3个百分点以上部分,每1个百分点,扣月绩效工资千分之4。医疗纠纷,我是指有赔偿的医疗纠纷,医疗机构的医疗纠纷还是比较多的,现在由于信息不对称,有一点问题可能就会投诉,如果都扣也不对,所以有赔偿的医疗纠纷就算,科室里边自行解决的纠纷那不算,鼓励把小的纠纷放在科室里边,每产生1例赔偿的纠纷扣500元,这些是针对副主任的。这500元是非常厉害的,是从发生的这个月开始,比如消化内科今年没有控制指标,控制指标为0,他在2月份产生一个医疗纠纷,对不起下边10个月全部要扣,那就是5000。如果他发生在第12月,也就是最后一个月了,只扣500。这个设计也就是说你要强力控制赔偿的医疗纠纷,你说控制指标是0,2月份产生一例纠纷5000块,3月份又产生一例怎么办呢?累加。4月份又产生一例怎么办呢?又累加。我就不管了,说明你这个科室的副主任没有把这个科室的质量控制好,安全方面也是有问题,你再发生的话只有撤你的职。因为我们医院对科室主任、副主任,中层干部这块的绩效系数设计得比较高,科主任设计到的绩效基数3.0,主任医师3.0,副主任医师只有2.1,主治医师1.7,住院医师只有1.2,副主任是2.5,你说你在这个位置,主任和副主任还是有明显的差别,假如一个主治医师当副主任,主治医师是1.7,副主任是2.5,所以他必须管好质量。如果涉及到两个科室的纠纷,评审以后医务根据他承担责任的情况进行分摊,按照比例来。
【刘忠和】
12:05
医技科室主任也是一样,只不过他的保底线是5%,这个5%还是很厉害的,副主任也是医疗纠纷和科室的有效沟通,科室的有效沟通怎么来证实他的依据呢?就是要每个月传一个照片,他们科室之间沟通的照片,还有科室沟通的手写记录,最后开科主任例会时还要专门整理出来通报,否则他会去造假,随便到一个科室里照一个相就完了,这就达不到效果。
护士长的考核有成本控制,我们最开始讨论成本的时候很难,怎么办呢?把科室全年发生的成本有一个基础来进行平衡,这个科室摊下来的成本不是我们讲的全成本,还包括房屋折旧、设备折旧,科室的纸张、水电支出,这样的成本考核很有起色。考核指标出来之前科室的空调没人管,科室病房里、仓库里空调开得很大,出台这个指标以后,他们就不停叮嘱护士一定要关,不关的话电费不得了。没有考核之前,学生在病房里不断拿打印纸,打印纸张很贵的,并且拿回家占为私有,还有的科室护士长领了很多肥皂、洗衣粉,拿到家里面用,这些都要算作成本的,这就专门管理护士长。还有科主任老是开学术会,经常出差,有的科室主任一年20几次出差频率,这下护士长管成本的话,你出去的时候还要和护士长沟通,否则那个护士长就要限制他,这样科室里边科主任和护士长谁出去都有照应。以前科主任出去没给护士长讲,科室的安全没保障,这也是很麻烦的事情。所以成本控制几乎把所有的涵盖了,我不是说不允许增加成本,也就是3个百分点不扣罚,3个百分点以上每增加1个百分点扣50元,但如果成本翻倍那就麻烦了,现在几乎每个月大概有5-6个护士长都会被扣,有的扣50元、有的扣250元,原来没有设计封顶,结果有个科室的护士长一个月扣了一千多,吓了一跳,后来一查这个科主任报账报得特别多,下来以后他就骂科主任,你老是这样出差我就受不了。后来我感觉这个也不太人性化,所以设计了一个封顶。满意度指标也是一样的,很多设计指标设计原理都是一样的。
【刘忠和】
12:11
护士长也有控制指标,每高于年度控制指标1例,就扣月绩效工资1%,这还是不得了。护士长的绩效工资是2.5,副护士长的绩效系数是2.1,总的护士长设定的是2.5,主管的是1.4,护士是1.0,没有职称的只有0.8,没有证的只有0.6,这还是有差别的,并且差别很大。所以这些护士长、副护士长还是蛮在乎自己的位置,否则稍不注意就被扣了。
行政后勤科室也是一个成本控制,原理也是一样的,满意度也是一样,一个月大概要扣掉4-5个,每个月都有。因为第三方满意度调查和院内的满意度调查完全不一样,都有一些考核指标。
年度考核,对于临床科室主任我是这样规定的,门诊和住院人次、检查人次、麻醉手术台次,他完成年度的目标值或者是最后汇总高于目标值的,月考核所扣的金额全部返还,如果是高于目标值部分,每1个百分点,奖年度总绩效工资的1%,最高奖8%。这样设计指标就非常关键,找院领导调指标的特别多,所以我刚才讲了“三下两上”一定要做,不然权衡指标时吵架特别厉害。奖励也是分别奖励,门诊人次有多少、住院人次有多少。
【刘忠和】
12:13
副主任是这样设定的,平均住院日年度完成值等于或小于目标值,月考核所扣金额全额返还。平均住院日低于目标值部分,每0.1天,奖年总绩效工资千分之四;药品比例低于目标值部分,每1个百分点,奖年总绩效工资千分之四,有的科室药占比老是居高不下,就让他写书面说明,如果两年下来还是很高就会交给监察室查你。年度生产赔偿的医疗纠纷例数小于控制例数,奖年总绩效工资1%。按理说消化内科是控制为0,年度也是0,不可能有负数,那也就是说没有奖励,本来这个科室风险不是太高,你凭什么得到奖励呢?比如说产科,控制指标是两个,年终只有一个,我就要奖励你1%。因为产科的风险率比较高,现在二孩政策放开,高危孕产妇越来越多,所以产科的风险非常高,所以设计两个指标我觉得是比较合理的。要说产科一个赔偿纠纷几乎不太可能,我们年年看都有,确实风险也特别高,有时候送到医院来胎儿就死亡,稍微不注意、不规范可能就要纠纷,纠纷就要赔偿一点,哪怕是几千块钱。所以怎么也避免不了。
医技科室主任也是一样,检查人次。年考核值等于或高于目标值,月考核所扣金额全额返还;高于目标值部分,每1个百分点,奖年总绩效工资1%,最多奖5%。医技科室是检查人次,有时把免费偷偷做人情的也算进来,所以我们就加大了内部信息化管理,只要你检查一个人次就有一个费用。
医技科室的副主任就是产生医疗纠纷、科室沟通所扣金额一律不返还,因为已经产生了,只不过纠纷还是要奖励的,年度纠纷例数小于控制指标,奖年总绩效工资1%,一般来说医技科室几乎都没有设立赔偿的纠纷指标,这里为什么要写这样一个东西呢?其实是给医技科室副主任一个安慰,因为我们在设计时没给他设计指标,赔偿医疗纠纷医技科室都有的话,这个医院的管理就乱了。
【刘忠和】
12:14
临床、医技科室护士长成本控制是这样来设定的,年度完成值等于活地狱基数,月考核所扣金额全额返还;降低3个百分点以内不予奖励;降低3个百分点以上,每降低1个百分点奖600元,8个百分点以上不再奖励;高于基数3个百分点以上,每1个百分点扣罚600元(含月度和罚金额),8个百分点以上不再扣罚,超过8个百分点以上须写出书面说明。满意度也是这样,设计原理很简单。
副护士长,护理事故或纠纷、护理投诉月考核所扣金额不予返还,因为容易产生对医院的负面效应,不可能原谅他。年度产生的护理事故或纠纷控制例次、护理投诉例数小于控制指标,奖年总绩效工资1%。注意我这里提到的是绩效工资,不是工资,扣工资肯定是有问题的,工资包括两个部分,不要轻易去动基础部分,这也是人事部门规定的,如果你稍微扣了就要投诉你,但是绩效工资就是你自己掌握了。
行政后勤科室成本控制的原理也是一样的,没有太大的差别,原理和临床护士长的成本控制是一样。行政后勤科室的成本是算在科长和主任身上,没有算在副主任、副科长部分,满意度也是一样。
【刘忠和】
12:16
下面我就举一个例子,泌尿外科2016年这个主任年度的指标门诊人次是1万多,出院人次是2000多,完成情况门急诊人次是14138,肯定是奖励了,如果某一个月他没有达到这个目标值可能要被扣罚,但是在年度他是14138,已经超过了这个目标值,也就是说被扣的要返给他,不仅仅要返给他,超过的部分还要奖励给他。如果他月度考核没有被扣,就只有一个奖励绩效。出院人次也超了,2081人次超了100多人次。由于我们设计了一个封顶,如果说不设计一个封顶可能要超过8%,这样一来考核体系的公平性就要差一些,矛盾就比较大,下一个年度指标的设定时各个科室之间就会争吵。因为医院的规划年度设计目标是一定的,只不过是在科室之间来调剂,这样来锁定。所以科主任就奖励了两个部分,两个都是8%,封顶线,最后他得到了16%。
当然每个科室都不一样,大家也都知道,现在公立医院推进还是有些问题,各个医疗机构特别是公立医院,私立医院还好一点,这个医院的绩效工资发放还是要靠医院的收入,你没有收入就无从谈运行,更不用谈发展。
我的材料是我们医院的一个真实材料,我们设计的指标一个是少,另外一些指标不一定对,每家医疗机构的具体情况都不一样,我的材料仅供大家参考,也欢迎大家来我们医院指导工作,谢谢大家!
【乔正荣】
12:17
感谢刘院长精彩的报告,刘院长为我们提供了一个简单实用的绩效改革案例,他用五个非常简单的指标,包括平均住院日、药占比、医疗纠纷、成本控制和满意度,非常接地气的适用于我们区县医院的参考和借鉴,大家可以作一个学习。他抓住了中层干部这样一个关键环节来做绩效,也实现了医疗质量和安全的提升。
现在医学科学发展的两个趋势,一个是精准医疗和精细化管理,我想这也是作为管理非常重要的抓手,当然精准医疗是广义的,从临床诊断到治疗各个方面都是精准医疗。精细化管理的支撑是需要有信息化的平台,这也是现在规定的。第二个方向就是大数据应用,现在大数据的广泛应用在科技上、在管理上对我们也是一个真实的情况反应,尤其是人工智能,放射科医生等可以部分取代,尤其是他们讲了如何把这些情感的因素、思维的因素全部输入人工智能的话,真的是可以取代人类,可以看病。
现代医院管理制度马上要落实,关键一个要实现科学化、精细化、合规化管理,这对管理者来讲是非常高的要求,对医院信息化的平台也有非常高的要求。我想对在座各位院长在科学化、精细化方面都要思考,这样才能给广大患者提供优质高效的服务,使患者的幸福感和获得感都有大幅度提高,谢谢大家!
【华龙网】
12:19
重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会告一段落,下午2点继续!欢迎大家关注!
【郭勇】
14:19
各位同仁、各位专家,下午第一位讲座是九龙坡区人民医院邓泽虎院长,他演讲的题目是“创新培养模式筑就人才高地—引领医院健康持续发展”,随着医院队伍的扩大,人才队伍紧缺的问题显得尤其突出,现在医疗人尤其是医生这个团队,我相信各个医院都处再一个艰苦的时期。但是我相信随着各个大学医院院校的孵化器源源不断给我们培养学生,这个短暂的痛苦最终会得到解决。邓院长的课题是如何破解现阶段这个短期困惑的一个研究方向,我们不但要引进人才,如何能保证人进入医院能够成为才,然后把这个才留下来,我们想通过这堂讲座大家有所收获,下一步取长补短,能够对人才引进、人才培训、流程机制建立一套完整的体系有所帮助,下面掌声有请邓院长。
【邓泽虎】
14:21
首先感谢区县医院管理分会给九龙坡区人民医院一个机会,更要感谢大会主持郭院长对我的介绍,借此机会我还要感谢几位院长,一位是上午的讲者刘忠和院长,前两周我带了9个人到他们医院去学习,他们医院绝对是渝东南一颗闪亮的医学高地,他们的医学体系建设、制度建设、考核体系奖惩逗硬,我认为在他们医院发展中起了很决定性的作用。今天上午他也把硬货给我们分享。还要感谢武隆的郭院长,因为我很少有机会在大会上发言,九龙坡区离退休老干部几十人在仙女山遇到医疗突发事件,是郭院长的医院承担了很重要的老干部保健的医养任务,还有很多院长我要感谢。
其次,我要感谢老会长郭院长,他对我有两个影响,第一对我的胸怀有影响,第二当我人生有困惑的时候常常给他打电话,更要感谢马明炎会长,他也是我的人生导师,我们出去学习好几次,我印象最深的就是“心中有灯”。所以借此机会表示感谢。
【邓泽虎】
14:31
我今天的发言题目刚才郭院长讲了,现在从国家到重庆市、到九龙坡区,到每个医院一定都会知道人才强国、人才强市、人才强区、人才强院,按理说每家单位都在这方面花了很大的力气、下了很大的功夫。我把这五年我的一些想法和医院的一些做法和大家分享,希望能够产生一些共鸣。
【邓泽虎】
14:32
我从五个方面来讲,即一个引领,两个保障,三项创新,四个建设,五大成效,
首先讲一个引领,我们医院在全国都比较少见,在重庆市肯定比较少见,九龙坡区第一人民医院现在有4亩地9000方,第二个医院是我曾经工作过的医院,叫十八冶职工医院,第三个医院是新华医院,是交委下面的一个企业医院,这个医院是成建制交到了九龙坡区卫生,但由于这个团队当时由于种种原因,在发展过程当中队伍的团结性有些问题,所以又把这个医院委托九龙坡区第一人民医院管理,因此2015年新华医院又并到九龙坡区第一人民医院。2015年为了落实重庆市公立医院改革,一个区重点办好两所医院,第一区县人民医院,第二中医院。九龙坡是典型的二元结构,大城市带大农村,我们五院就在农村,九龙坡区第一人民医院就在城市。政府又决策把两个医院整合,这样整合使优质资源并在一起,我们就是四个医院。
【邓泽虎】
14:40
第二个情况,当时九龙坡区第一人民医院不到200人,十八冶不到200人,新华医院不到100人,加起来就是400人,这次整合五院有500多人,我这边有1300多人,再加上我们医院的特性。每个医院都有自己的特点,每个医院都有自己的亮点,我所展示的箭头是我们这些年来引进人才的地方,没有虚假,是真实的。四个院区这么多人来到九龙坡区人民医院,那就给院长一个课题,这样的医院怎么管?我们就做调研,2012年在庐山也是第一次发言,我今天再次发言,还是让大家知道我们九龙坡区人民医院,我们九龙坡区人民医院“十二五”期间做了些什么,我们主要在抓什么,这样的医院怎么干,这是我们必须思考的问题。
【邓泽虎】
14:40
四个医院、四种文化,这么多专家,每个医院都有文化,无法统一。我百思不得其解,这样的医院怎么管呢?我就产生了一个理念,跳出医院办医院,企业法思维,哪个医院的文化都代表不了我们这个医院,于是我们有了办人民医院的思路。首先跳出医院办医院,让医院没有传统的红十字。一个医院要可持续还是文化,因此我们就结合医院的特点,做出了我们医院的文化,宗旨就是医院所有的工作,心有德、济天下,这就是根本的思想,这就是路线,所有工作必须按照这样来。使命就是救死扶伤,而且是要用心守护生命。再就是核心价值观,当领导的价值观我的理念是水能载舟亦能覆舟,我的核心价值观、我们领导班子的核心价值观就是成就员工一百年不变。我们办院的宗旨就是服务病人,这是办公立医院唯一的出发点、落脚点,所以我们的核心价值观是服务病人的心百年不变。
【邓泽虎】
14:40
在这个基础上我们就整合了四个医院的文化整合,宗旨有了、使命有了、价值观有了,这样方向就解决了,所以人才培养的思想、思路就清晰了。我在2012年做过九龙坡区第一人民医院院长,九龙坡区第一人民在政府旁边,很有优越感,就是看感冒发烧,不进修、不参加学习。十八冶职工医院就是一个休闲娱乐中心,因为企业医院业务不好,大家就不想学习。新华医院的状况是精神科办得好,他说我学习没用,专家来了更牛,他一看我不需要学习,你这个状况我够用,这可不行。遇到这样的问题我们怎么办?我就想这完全不能跟上我们现在的大健康全生命周期,为老百姓服务的理念,为了解决这个问题我们就进行调研,那就是要从机制上、从制度上想办法。
【邓泽虎】
14:40
因此下面我讲讲两个保障,实际每个医院都在做,但我们的保障有根本性的变化。一个是制度保障,首先解决的是询诊医学思维,二级医院最欠缺的是可以看病,但不知道为什么。当我们研究的时候招了4名大学生,我很紧缺人才,我借鉴了邓小平的语言,我们医院想踢足球,怎么办呢?从娃娃抓起。于是我们就从新招进来的大学生抓起,这是一个基础,要解决我们医院的问题,我制定了40岁以下的中青年医生的培养办法。我认为还要走出去看一看,制定了高端人才的培养办法。这些办法很多,但都是基于人才培养价值的框架里。这些制度最大的变化就是从收到放,所有的办法都是鼓励他们,最核心的就是为大卫生培养人才。这些医生出去进修没有奖金给奖金,进修以后签合同五年、八年,我放,奖金我给、年限我取消,这就是理念上的转变。现在进修是常态,开会是积极踊跃,我们是不计成本,这是制度的保障有这样一个明显的变化。
二是经费保障。刚才我已经顺带说了一下,我是从2012年提出来1%的资金专门用于人才培养,就是这些道路,实际这些通道要不了多少钱,就是保障他的生活费、奖金以及租房子,就是用于这些方面。这是培养人才的一项,我经常讲用于人才培养、用于学科建设要投入。
【邓泽虎】
14:42
三项创新:一是机制创新。九龙坡区人才工作做得非常好,其实在座院长都认为临床学人才、物理学人才最缺少,但现在最缺的是后勤管理人才,比如电工、比如总务等这些太缺人才。因此我就从机制上打通通道,让每一个员工、每一个行业都有通道,所以我们所有的员工都有得到培养的机会。其次同工同酬全覆盖。所有的员工不仅仅是我们讲的五险一金,更重要的是要解决从低学历到高学历的问题,更重要的是解决学习的问题,更重要的是要解决学习培训的问题。
【邓泽虎】
14:42
二是模式创新。这是重庆市委组织部到九龙坡区调研组织人事培养时,我们就是分层次、分类别来培养。中青年人才分层次培养,分为学科带头人、学术带头人、骨干人才,这是我们培训时的一些图片,我们都是通过考核管理动态实施,这是最核心的东西,分层次、分类别打通通道。再有高级专家队伍建设,区里、市内的本身就有津贴,今天没有展示市内的,院内通过高端人才选拔,这就是三年的周期,要给待遇。
三是思维创新,瞄准国际化。我们有1人赴德国进修,与国际医院签订技术合作协议,比如最近我们和老挝签订了一个国际合作协议。
【邓泽虎】
14:42
四个建设:一是抓干部队伍建设,这是核心。2012年以来,向上级推荐院科级后备干部,已有13人踏上副科级/科级管理岗位。一个医院如果没有干部,什么都没有,所以我们强力的抓干部队伍建设。二是抓科研队伍建设。这两年的论文数量、质量都有所提升。三是抓教师团队建设。每年选派数名教学骨干,到三峡医药高等专科学校参加为期一周的脱产封闭培训。两名专家分别被重庆理工大学和四川外国语大学聘为硕士生导师。四是抓志愿者队伍建设。我们也抓得很早,开始只是把机关的员工组织起来,现在是注册了,市委宣传部、区委宣传部对这个都很关心,我们在社区建了工作室,我们的原始初衷就是全生命周期保障老百姓的健康公立医院的作为,与现在的大健康、大保健相结合,实际我们是在做健康的宣传者、践行者,当然如果做好了就是相得益彰,现在我们的志愿者队伍也做得非常不错。
【邓泽虎】
14:43
通过这一系列制度的保证、机制的创新、载体的推进,我认为这五年还是取得了一些实质性的突破:一是服务能力增强;二是人员结构得到优化;三是学科建设有所突破;四是科研成果显现;五是学术地位提升。
首先服务能力增强。数量体现体量,人才体现质量、体现品牌,所以这是我们医院的第一要素。二是人员结构优化。引进优秀人才和公招大学生。三是学科建设突破。2012年以前我们就一个重点学科,这五年通过团队建设,也取得了一些成就。我所展示的第一张图片是本土人才、第二张图片是引进人才、第三张图片是引进人才。
靡不有初,鲜克有终——人才队伍建设永远在路上,四是学术地位提升。虽然这几年我们取得了一些成就,但还是存在难题,第一培养难、第二使用难、第三留下来难,所以这是我思考的问题,培养周期很长,我现在也有流失,当人才留下来的我们怎么使用好,在单位上发挥更大的作用,下次我们有机会再一次交流。
【邓泽虎】
14:43
总之,我感谢大会给我机会,我只是抛砖引玉,每个医院都有自己的招术,把医院做大做强,然后可持续,我们将科学发展,为当地老百姓健康保驾护航,能够为当地的经济社会发展保驾护航,我想这是我们当院长不可推卸的责任,谢谢大家!
【饶刚】
14:44
再次对邓院长的演讲表示感谢。
【刘忠和】
14:58
各位同行,下面一位讲者是来自巴南区人民医院院长张雨雷,张院长是区县医院这块的老专家,是优秀的管理院长,他原来是在开州区人民医院当院长,现在是在巴南区人民医院担任院长。下面我们以热烈的掌声欢迎张雨雷院长给我们讲“医改形势下的绩效改革与分配”,大家欢迎。
【张雨雷】
14:59
各位同仁,我的演讲题目是“医改形势下的绩效改革与分配”,从题目可以看出有两个比较难的事情,第一个是医改,第二个是绩效,实际上我对医改很多时候都是顶层设计的东西,作为一个基层医院对医改最主要的就是如何贯彻执行医改的要求,比如现在药品零加成,还有药事服务价格的调整,说简单一点上面怎么布置,我们就怎么执行。
绩效来讲又是一个问题,绩效就是关于钱的问题,今天让我来谈绩效也是一个非常难的事情。但这个问题不改也不行,按照国家的要求巴南区、永川区、垫江县是三个绩效改革的试点单位,今年是我们开始做,明年肯定是在座各位开始做,所以大家可以听一下绩效改革是怎么做的,算是一个抛砖引玉。
【张雨雷】
15:00
绩效改革我今天讲的主要分为三个部分:第一,公立医院绩效改革的背景与现状;第二,对绩效改革的认识与思考;第三,我院绩效改革的尝试与探索。
【张雨雷】
15:01
一、公立医院绩效改革的背景与现状。
首先,我们讲一下绩效,实际绩效这个词大家经常念,从文字上理解就是一个人、一个组织、一个团队在执行某一项活动过程中所产生的成绩和效果,表面上想成绩和效果很简单,实际上成绩里面仅仅是一个结果,还得有好多过程,就像你做一件事,你做出来了叫做成绩,但没有好的效果做出来不需要,我需要你今天上台唱京剧,但是你上台唱的川剧,这也没有绩效。所以绩效既要讲成绩和效果,又要讲结果和过程的关系,从某种意义上讲也是数量和质量的关系,比如你养了5年的羊,但是羊很小,很小也不叫绩效,因为没有效果,这些羊实际没什么用。所以绩效实际包含成绩和效果两层含义。
【张雨雷】
15:01
对于绩效的问题有特殊的一些属性,一是关注度高。绩效不是简单的结算钞票,大家得多少钱的问题,因为涉及到每个人的切身利益,大家都非常关注,有一句俗话“说起钱都不亲热”,确实也是这样。二是敏感性强。因为绩效涉及个人和团队的利益。三是工作难度大。绩效不是纯粹发钱的事情,比如要解决公平和激励的问题,公平和激励本身就是一对矛盾,解决考核和分配的问题,不是纯粹把绩效拿来发给大家就完了,还要进行分配,所以这项工作是相当难的。四是具有政治性问题。真正理解起来就是要完全执行党和国家、老百姓对你最高的要求。绩效做得不好问题就来了,绩效做得不好上访就有了,绩效做得不好群访就有了,所以这也是一个比较麻烦的事。
【张雨雷】
15:05
实施绩效改革说简单点,首先政府要求公允,体现医院的公益性。其次患者要满意,再有医保要控制,刚才刘院长讲到了怎么发展业务的问题,现在发展业务确实受到很多限制,要发展业务医保要控制,你怎么发展呢?所以他讲了一个问题,我们要调结构、增效益,不要看总量是多少,要看含金量是多少,要解决有价值的问题,所以医保要控制。卫生要效果,卫生主管部门绩效改革你做得怎么样,上午检查的任务完成没有?员工要待遇,说简单点绩效改来改去,如果员工待遇还是很低,肯定院长不好受,说明医院的发展也不行。最后医院要发展。这几个方面要协调统一,统筹实施,也是相当难的
【张雨雷】
15:07
第二,国家层面对公理医院绩效改革的方针和政策。对这个问题在座院长、相关同志听得多,做得少,因为还没有做起来。大概有几个阶段:2015年以前是一个阶段,更多是强调绩效改革,不要搞医院创收,卫生部有标准,不能直接搞提成。到2015年的时候就出台了绩效改革的相关明确评价机制,要坚持公益导向,维护老百姓健康,坚持激励约束、注重实效,坚持转变职能,精简放权,坚持综合系统分级分类,但是看一下2015年绩效改革的总体要求,实际上就是泛泛而谈的东西,没有实在的东西。比如公益导向、约束机制、注重实效,转变职能怎么转变也没有具体要求。到了2017年就比较具体了,国家卫计委、人社部、财政部都出台了一个文件,就是2017年10号文件,启动改革试点工作,明确了改革试点的指导思想和基本原则,提出了改革试点的主要内容:优化公立医院薪酬结构;合理确定公立医院薪酬水平;推进公立医院主要负责人薪酬改革;落实公立医院分配自主权;健全以公益性为导向的考核评价机制。
【张雨雷】
15:11
这些问题说到底怎么改还是搞不清楚,因为到底能拿多少钱?直到提出“要着力发挥广大医务人员积极性,从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手,关隘医务人员身心健康;科学核定医院的预算收支,建立适应行业特点的人员薪酬制度,收支节余可用于医务人员绩效分配。”这可以说是一个转折点,有了这个东西明确了几点:一是要对医务人员的绩效高度重视;二是作为医院的管理要重视收支节余管理;三是明确了收支节余可以用于医务人员绩效分配。这样问题就得到了解决,原来怎么也没谈这个事情,原来解决不了这个问题,但现在一下就解决了这个问题。顶层设计解决了,下边的事情就好办了,落实到具体的要求就是允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。这样几个问题就解决了,第一个是医院的奖金可以比其他部门高,大家说这个事情重不重要?过去我们报高了不行,现在就行了,允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平。第二句话允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励,来源和定性的问题都解决了。
【张雨雷】
15:14
再就是明确了总体部署,要求2017年上海、江苏、浙江、安徽、福建、湖南、重庆、四川、陕西、青海、宁夏等11个综合医改试点省份各选择3个市,除西藏外的其他省份各选择1个公立医院综合改革试点城市进行试点。
【张雨雷】
15:16
第三,市级层面对公立医院绩效改革的具体要求。
首先,明确了绩效改革的指导思想和基本原则,指导思想最重要的是落实医疗行业绩效改革的重要指示。基本原则就是坚持激励与约束相结合的原则,说简单点要控制,不允许放得太多。坚持按劳分配与按生产要素分配相结合原则,突出工作量、服务质量、医德医风等,同时兼顾不同岗位、不同学科之间的知识、技术、管理等要素差异,合理体现劳务价值。坚持动态调整与合理预期相结合原则,坚持分类指导与统筹平衡相结合的基本原则。我了解重庆市的情况,每个医院的绩效水平差别比较大,市级医院最高的人均绩效是37万,但是一个区级的中医院低的绩效只有4万多,这样一来必须坚持分类指导与统筹平衡相结合的原则。
【张雨雷】
15:18
其次确立绩效改革的主要内容。一是合理绩效结构和水平。结构其实都差不多,由基本工资、国家统一规定津贴补贴和绩效工资三部分组成。重点是解决好绩效水平的问题,那就是能拿多少钱来发放,政策都明确了,就是按照当年的收支节余作为绩效总额核定的重要依据,通过考核能拿到优秀就是100%发放,良好是90%发放,合格是80%发放,基本合格是70%发放,不合格就只有50%发放。收支节余还加了一句话,要减去事业发展基金,根据要求我们的事业发展基金不能低于15%,另外一个问题,有的医院还需要加快发展,建议跟多一点,但政府也会调控一点,会要求提高到20%,比如有5个医院今年提到了30%,但最低不能低于15%。这就比较麻烦了,在座的院长算一算你能拿多少钱出来,这是个问题。
【张雨雷】
15:20
二是推进公立医院主要负责人绩效改革。目的是既要有鼓励,又要有控制。水平是控制在本院在编在职人员绩效工资人均水平3倍以内。但这个不好把握,到底怎么做也给院长有一个难题,这就需要你自己解决。考核主要是由卫生行政主管部门和组织人事部门依据医院考核评价结果进行考核,这一点我就不多讲了。
三是落实公立医院分配自主权。这就是怎么分配的问题,主要的目的是建立现代医院管理制度。分配主体全部落实在医院,或者在总盘子内你自己进行分配,但分配的重点不允许搞平均主义。强调在兼顾不同学科之间的平衡时,绩效分配相关检和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和做出凸现成绩的医务人员倾斜。
【张雨雷】
15:20
再有,建立医院考核评价机制。评价主体是卫生行政主管部门、医院、第三方评价机构,评价内容有职责履行、工作量、服务质量等,评价效果与全院总绩效挂钩,存在的问题是还需要不断完善。
【张雨雷】
15:21
二、对绩效改革的思考和认识。
这些政策和方针都比较明确了,那我们怎么做?解决哪些问题?哪些问题比较容易解决?哪些问题解决起来比较难?
【张雨雷】
15:22
第一个问题,正确处理绩效政策落地与医院实施改革的关系。这些政策都是明确的,说到底怎么做呢?我有三点体会:一是读懂政策。政策大家要学习,我的体会是做总比不做好。二是争取政策。大家看到收支节余的问题,我看了一下收支节余真的很麻烦。三是落实政策。落实政策是讲艺术、讲管理的,怎么去落实、怎么去执行,大家有空可以去思考。
【张雨雷】
15:24
第二个问题,正确处理绩效总额控制和整体绩效调整的关系。所谓绩效总额,每年给你下发了一个总额,下发下来以后到底这一年收支节余是多少?你说先发了再说,年终时差了明年再算,这是不行的。所以绩效总额每个月、每年的发放都要统筹协调,不要发超了,发到最后发不出钱了,这不行,一定要统筹。一是要合理确定绩效总额。二是实行绩效总额全过程监管。每一年发多少要先计算,不要超过。三是收支节余最大化,就是开源节流。今天上午有院长讲到成本管理,我在开县的时候讲到成本定比惯例,你的消耗占业务收入的百分之几,叫做定比。大家知道收支节余四个字很艰难,有的院长不注意就把成本做高了,比如成本增大1000万,等于收支节余少1000万。所以现在的成本管理就比原来更加重要,管得好才有钱,管得不好就没有钱。四是争取好的考核结果。市卫生行政主管部门制定了一个考核评价表,我们要积极应对考核。
【张雨雷】
15:26
第三个问题,正确处理财务规范管理和收支节余的关系。财务规范管理这时比任何时候都重要,特别是院长,如果钱发出去收不回来怎么办?所以要规范管理。二是增收节支,降低运营成本,实施二次议价,比如高值设备耗材、药品、试剂大部分实行二次议价。三是争取政策支持。大型设备、基础设施建设、学科建设、人才培养能不能找政府承担,政府承担不作为成本支出,这也是解决一个大的问题。
第四,正确处理原绩效方案与改革后绩效方案的衔接。新的绩效分配方案是必须的,重要体现医院的质量、效益和公平性,这些事情要注意,我们有几点体会:一是新方案一定要以原绩效方案作为基础。二是理清新旧方案的内在联系。三是适当合理调整、满足国家政策的要求。有的提法、有的办法不符合要求,适当调整一下。
【张雨雷】
15:26
三、我院绩效改革的尝试。
第一,确立原则,明确目标,坚持绩效改革的正确导向。
基本原则有几个方面:坚持强化公益性原则,建立以价值取向、社会效益、患者满意度、职工满意度等为导向的考核制度;坚持提高效率促发展原则,注重业务与发展并重,工作质量与工作数量并行,通过绩效考核充分调动职工积极性、主动性、创造性;坚持内部绩效总量控制原则;坚持绩效考核全过程管理原则。
【张雨雷】
15:27
总体目标:实现我院绩效制度改革实现四个10%的增长,即:服务总量增长10%,业务收入增长10%,事业基金增长10%,员工人均超高绩效增长10%。
实现绩效改革的四个有利于,有利于国家绩效分配改革的实施,有利于调动职工积极性,有利于患者满意度的提升。
【张雨雷】
15:27
第二,把握关键、创新机制,确立了新的绩效管理体系。
绩效管理体系结合原来成本管理的方案,改变了1个总方案,4个具体子方案。总方案就是按照国家政策制定了整个绩效改革的总体方案,4个绩效子方案,一是运营绩效方案占总额的70%,这是重点考核运营效益和质量,大家经常提的收支节余多少。二是目标绩效方案占总额的20%,履职绩效方案占总额的8%,激励性绩效方案占总额的2%。
【张雨雷】
15:31
第三,理顺关系,狠抓落实,实施绩效考核的全过程管理。
制定的方案怎么落实下去?一是理顺医院、科室和个人的关系。实现医院有发展、科室有激励、个人有增长。这个问题其实大家都比较清楚,新的绩效方案实施以后很多科室是有影响的,这个时候如何解决好医院、科室和个人的问题,也是要去思考的。二是理顺成本、效率和质量的关系。做到成本有控制、效率有提升、质量有保障。对于这个问题成本管理我刚才讲了,多少实际就是收支节余的问题,再不管收支节余、再不管成本控制的问题,医院就什么都没有。三是理顺目标、过程和考核的关系。做到目标有落实、过程有监督、考核有效果。因为目标考核是每年年底才考核,过程中如何实现这些目标,必须坚持全过程管理,理顺目标、过程和考核的关系,比如目标考核有月目标考核、年目标考核,月目标就是落实年目标考核的监督过程。我们还有履职绩效考核,就是每个人的工作到底做得怎么样。
【张雨雷】
15:32
说到底这几个问题各有侧重,比如运营绩效,重点是考核综合管理、质量安全、控制指标等内容,强化科室二级分配管理实施。这个问题主要是解决成本控制和收支节余的问题,说到底就是原来提倡的收支节余分配方案,我们改成了运营绩效方案。另一个是目标绩效方案,重点是考核各级政府、卫生行政主管部门和医院下达的各项指标任务落实情况,方式是有月目标和年目标。
【张雨雷】
15:32
第四,积极探索、开拓创新,增添绩效改革新措施。
主要讲三个方面:一是设立人才基金。按照新的绩效方案,鼓励医院提取总额的5%用于人才战略实施,这个5%说简单点就是拿出来可以不算作成本支出,不纳入绩效总额的部分,比如你收入15亿,按照5%就是250万来作为人才基金设立。但市卫生局下达这个文件的时候没有具体要求,所以我们就制定了人才基金管理办法,那就是将引进人才的安家费、住房补贴、人才激励报酬、聘用学科带头人、精英计划高层次创新人才、技术骨干培训、新项目重特大手术特殊疑难病诊疗费用、科研、教学成绩突出奖励全部纳入。
【张雨雷】
15:33
二是履职绩效方案。我们的考核重点是考核科室,但人事部门对每个人都有履职考核,优秀、良好大家都清楚,过去每个医院做这件事情就是今年要晋职称了考核优秀,现在这不行了,年底的时候拿出总绩效的8%用于履职绩效,每个月要对你进行评价。根据干部和职工的德、能、勤、绩、廉方面对个人一年来的工作表现、工作效果做出综合评定。由医院下达优、良、合格比例,科室进行分配考核。其中员工重点考核工作量、服务质量、技术水平、教学科研能力、行业作风、患者满意度、投诉和纠纷例次、出勤情况等;干部重点考核科室综合管理、学科建设、沟通协调能力、日常工作、突发性任务及指令性任务完成情况等。
【张雨雷】
15:35
三是激励性绩效方案。针对这个问题我们做了一个激励绩效方案,这是解决什么问题呢?大家知道现在国家规定不能乱发放经费,但医院运行有其自身的特点,比如很多人员通过业务培训、通过专科建设的特色专科或者是重点专科,难道不给予奖励吗?不行的。很多同志参加竞赛获得奖励不给他也是不行的,但若是没有这个政策奖励就是乱发津补贴,要被处理。所以我们就拿了2%专门用于这些人员的奖励,在绩效总额里提取2%用于这个奖励,就解决了这个问题。比如你获得全国的先进可以帮你奖励激励性绩效2000,这个绩效也是从总盘子里拿出来的,不是乱发奖金。
【张雨雷】
15:37
总体来说,我们医院的绩效改革算是一个探索,做了一些事情。上上周国家卫计委到我们医院开了现场会,对我们的做法给予了充分肯定。但绩效改革同样存在问题,很多事情还需要探索,特别是每个医院不一样。总体来说我们医院实现了公立医院绩效改革的要求,医院运营结构得到优化,绩效总额得到控制。但收支节余也是比较大的,今年整个事业发展基金达到30%,相对来说运营成本比较低,很多院长问到我这个问题,成本节余怎么这么高,我给大家讲医院越小你的收入就越高。因为巴南区现在还没有搬入新院,还在建设中,旧院只有1200张床位,现在运行起来,浓缩的才是精华,运行成本是比较低的,收支节余比较大。最后就是我院给全市公立医院绩效改革提供了借鉴参考的医院,有利于促进全市绩效改革的推进。
【张雨雷】
15:38
总体来说绩效改革是一大难事,我们算是探索,我殷切的希望在座各位比我们做得更好谢谢大家!
【刘忠和】
15:41
张院长结合他们医院做了一个绩效改革的尝试,我感觉他的尝试是一个大胆的尝试,并且有很多创新与亮点,特别是他把结构化设计得那么好,每一个风险可以说是运筹帷幄,值得我们所有医院考察学习。一直以来张院长在做有关绩效管理方面的研究,特别是医院的建筑设计,我是很早就认识他,他在开县人民医院当院长时我去拜访学习过一次,他们的绩效管理非常棒。绩效改革从国家政策层面好像要给我们现在的院长带一个紧箍咒,但不改革也不行,公立医院绩效工资有的单位跳得很快,所以国家要减轻老百姓负担、减轻医保的压力,然后要做一个总额控制。绩效工资改革我在几年前就做过一些探索,按照其他事业单位绩效工资改革来做,当时没敢推,确实非常艰难,特别是有关节余部分处理的问题,按照他的方式来肯定要死掉。所以我没有真正找到一个好的解决办法,后来事业单位绩效工资改革,乡镇这块改下来肯定是死掉了,现在所有的乡镇卫生院都按照事业单位绩效改革来推。张院长他们不仅有国家医改层面的绩效工资改革总额的控制,更有医院自身发展的特点,特别是把发展基金可持续的概念讲得很透。我提议,再一次对张院长的演讲进行感谢。
【何建国】
15:50
下一位讲者是忠县人民医院黄大勇副院长,忠县人民医院是重庆市第一个国家级试点县,我想在这几年公立医院改革他们也有一些非常好的意见,接下来让我们以热烈的掌声欢迎黄大勇副院长。
【黄大勇】
15:52
尊敬的各位领导、各位同仁,下午好!今天能站在这里首先要感谢区县医院管理分会给我这个平台,在这里给大家分享我们作为国家级的医改示范县所做的工作,其实站在这里我是有压力的,前面大家都分享了相关大牌的区县院长非常好的关于人才绩效等,很多方面好多分享。我作为一位副院长在这里还是有一定压力的,但既然医学会给了我这个命题作文,我还是尽我所能,能够给大家分享一些对重庆市县级公立医院改革方面所做的一些工作,能够有一点点收获,我的内心就能得到知足了。
忠县人民医院是2014年纳入国家医改示范县的,在这一方面做了一些工作,所以在分享之前我还得先从忠县的一些情况简要说一下。忠县是以忠字命名的行政建制,总人口102万,是中国的柑橘城,我们有比较出名的石宝寨,还有大家比较熟知的“忠文化”大型实景演绎《烽烟三国》。当然忠县也是刚刚获得一个殊荣,我们在第五届全国文明县城创建当中能够脱颖而出,刚刚通过的全国文明县城的创建工作。
【黄大勇】
15:54
忠县的医疗情况可能和在座很多区县都差不多,忠县人民医院有2个院区,香山新院和白公社区,占地185亩,建筑面积14.29万平方米。25个临床科室,10个医技科室,其中市级临床重点专科6个。
在医改的历程当中,我们从1916年建院,到今年是101个年头了,1956年更民为忠县人民医院,我们是在2004年成功创建为国家二级甲等医院,在2010年启动了三级医院创建工作,在2014年我们医院就纳入了国家医改试点县和县级医院能力提升医院,这两个也是重庆市唯一一家医院,今年我们申报了三级甲等医院,已经报到了市卫计委医政处。今年我们搬到新院以后,在搬院10天以后就加入了重医附一院的医院集团,也冠名为“重医附一院忠县医院”,我们也非常荣幸,实际忠县人民医院的发展也一直得益于重医附一院的帮助与支持。
【黄大勇】
15:55
现在新院比老院要亮丽很多,但运行成本也要高得多,图片所展示的是我们相关的情况以及设施设备,与在座医院也差不多。
第二个方面就是我们的做法与成效。从2014年到2017年我们一直在做医改工作,2017年8月被国家卫计委命名为重庆市医改县,9月份和大家一块做了全面推进公立医院改革的工作,我们在2014年10月第一次接受了国务院医改办的现场督查和评估,在2014年12月,又被国家卫计委确定为重庆市全市提升县医院能力的医院。在2016年4月,国务院医改办对我们医院进行了第二次现场督查和评估,2017年5月国务院医改办第三次到现场进行督查评估,2017年8月,国家卫计委和医改办把我们确定为国家医改示范县。
【黄大勇】
15:55
所以国务院连续三年来忠考评我们的医改成效,通过现场督导、座谈交流、问卷调查等方式综合评价,我院所做的工作得到了国家、市和县各级主管部门的认可。其中在2015年成效居西南五省首位,2016年代表重庆接受国家的复评。
【黄大勇】
15:56
我们的主要做法:一是科学管理,建立现代医院管理制度。在这块忠县人民政府在2015年就下发了《关于印发忠县县级公立医院法人治理结构工作方案的通知》,在方案里主要强化了五个方面的问题:定位“一个目标”,全面建立功能明确、治理完善、运行高效、监管有力的县级公立医院管理体制。把握“两个关键”:一是把握政府指导、管办分离;二是把握从传统管理到现代医院管理的转变,建立了公立医院理事会、监事会、管理层。做到“三个明确”,明确理事会、监事会、管理层的职责、权力和义务。突出“四个重点”:一是突出法人自主权,二是突出医院《章程》的地位和作用,三是突出人员责任,四是突出监管机制。坚持“五个不变”,单位性质不变、医院宗旨不变、人员身份不变、财政投入不变。
【黄大勇】
15:56
医院管理委员会负责医院重大项目实施、院长选聘、绩效考核等,形成现代高效的管理体制。2015年县公立医院改革,成立了忠县人民医院第一届监事会和理事会,配套完善院长任期目标责任制、院长及理事会离任审计制、决策失误追究等制度,简政放权扩大医院自主管理空间。理事会由县人大代表、县政协委员、县发改委、县财政局、县卫生计生委、医院院长、医疗业务院长、职工代表等9名理事组成。监事会由县人大代表、县政协委员、县卫生计生委、县医保局、县审计局、医院纪检书记、工会主席、职工代表等9名监事组成。管理层实行院长负责制,对理事会负责,定期向理事会汇报业务运行情况和管理情况。当然理事会、监事会一般是半年召开一次,如果有特殊情况,我们会临时通知相关人员参会,主要的内容就是年度的预算财务运行情况,以及医院重大经济投入和一些大型设备,主要是“三重一大”这块的决策,包括人才引进、特殊岗位等问题。
【黄大勇】
15:58
二是积极探索,创立公立医院人事薪酬制度改革。当然薪酬制度前面已经讲得比较多了,这儿我简要过一下。在总量确定这块主要是岗位绩效工资。薪酬双控总额控制在医院基本支出总额的36%以内,现在我们也就用到了32%的位置,搬到新院以后运营成本也增加。院长实行年薪制,原则上不超过全院员工年人均工资总额的3倍,副院长按院长90%计算。完善考核,实行综合评价考核,绩效总额与服务数量、质量、群众满意度等挂钩。不给医务人员设定创收指标,不将收入与医院的药品、医学检查等收入挂钩。
2015年县委县政府下发了《进一步完善忠县县级公立医院薪酬制度的意见》,我们从“四个坚持”入手,这里就不详细说了。
【黄大勇】
15:58
2014年下发了《关于在全县卫生系统试行“乡村县管乡用”管理办法的实施意见》,将乡镇卫生院的一定编制调剂到县级公立医院,县级公立医院按调剂编制数量长期派驻中高级卫生技术人员到基层医疗机构,充分利用和激发医疗资源潜能。近三年来,我县两家公立医院先后派驻135人次到乡镇(街道)基层医疗机构支医。
【黄大勇】
16:08
县委县政府在2013年就印发了人才引进办法,对相关人才进行了相关承诺。由政府牵头、通过公招、考察等方式重点引进高学历、高职称、高技能的高层次医学人才和紧缺医学专业人才,在安置补助、工资待遇等方面享有丰厚优惠政策。
【黄大勇】
16:08
三是有序推进,探索建立分级诊疗机制。我们下发了医疗集团指导、分级诊疗实施方案等文件,这些相关的政策和措施就有助于把相关指标能够达到国家医改相关的基层就诊率的指标,两个65%以上。
围绕“资源配置、基础建设、人才建设、技术建设、质量建设、中国特色建设”六大措施助推分级诊疗,实施“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗模式,采取“1+1+X+N”组建医疗管理集团,实现全市医联体全覆盖。我们现在有紧密型的、有协作型的,乡镇卫生中心院服务能力增加了,才能让相关疾病留在乡镇。我们医院通过重点专科建设这块,扶持县域内的中心卫生院在重点专科、特色专科这块打造,来提升乡镇中心院的服务能力。
【黄大勇】
16:10
这是我们近三年医联体工作量统计的数据,这儿也非常明白告诉大家,下转的病人比上转的病人多,也就是说到基层康复的病人更多。当然这和今天早上傅主任说的对基层乡镇医院帮扶这块的培训,以及医联体的共享,还包括五大中心建设这块是息息相关的,不是单靠一个方面。
【黄大勇】
16:11
四是齐头并进,多错并举规范诊疗行为。我们在提升县级医院服务能力这块,加强内部质量监管这块也是至关重要,包括完善相关的考核机制,每月的科主任例会是按时开、每个季度的医师大会也是按时开,让大家有质量意识和安全意识。职工办对相关职能部门也进行质量通报和考核,我们还会进行一些知识竞赛,比如“三基三严”我们在渝东北片区也获得了第一名,还包括放射好医师读片技能大赛决赛第一名。
促进合理用药,我们和在座兄弟医院一样,强化“抗菌药物专项整治”活动,各项用药指标均达到医改要求,2017年1-10月药占比29.32%,这也是院长与相关科室签订一对一的责任书。
【黄大勇】
16:11
五是加大宣传,全面营造医改良好氛围。2014年我县公立医院综合改革,县委县政府在这块也是有加强。今年9月9日,重庆市全面推开县级公立医院综合改革正式启动,我院于0时8分成功挂出新医改第一号。
全面推开县级公立医院综合改革,9月16日,我院启动新院整体搬迁。两天时间内,1000余名职工,700余名住院患者,35个业务科室顺利入驻新院。非常好的是没有出现一例病人的投诉,基本上是五六个医务人员围着一个病人转。
【黄大勇】
16:12
今年重庆市卫生计生党委书记、主任黄明会、副主任傅仲学也莅临我院,对我院县级公立医院综合改革取得的成效表示肯定,对下一步医改示范引领作用的发挥与三级综合医院创建作出了一些具体的要求。
六是持续改革,医改工作取得阶段性成效。1.思想观念转变,医院运行更顺畅。重庆市17所新增三级医院创建医院之一;挂牌重庆医科大学附属第一医院忠县医院;北京301医院远程会诊中心项目医院;新增市级专委会副主任委员1人、各专委会委员32人。
【黄大勇】
16:12
服务方式转变,群众就医更方便。提档升级医院信息化建设,实现挂号、分诊自助服务,自动发药。推进“心电诊断、影像诊断、远程会诊、临床检验、病理会诊”五大中心建设。家庭医生签约服务团队,全县贫困户及特殊家庭的服务。
【黄大勇】
16:13
费用结构转变,看病省钱更省心。我们实行“先诊疗、后付费”,七类政策性救助和兜底性救助“一站式结算”,县财政投入2500万元进行医疗救助。我们医院做了30几户的建卡贫困户,最近有几个报帐的不管花了几万,最后还要兜底,相关的医保报了以后,民政救助以后,最后报了不报的一部分就由财政2500万来兜底,来减轻群众的经费问题。药品实行零差率销售,累计减轻群众负担6668.5万元。在没有取消药事服务费之前差价财政也是给我们医院全额补助,这里也感谢县委县政府的支持。
【黄大勇】
16:13
医患关系转变,社会更加和谐。持续开展医疗领域不正之风、药械招采用等五大专项整治,加强医疗机构联防联控治安保卫体系建设及安全防护基础建设,完善医患沟通和医院投诉管理机制,医疗纠纷赔偿率持续连续三年下降。2017年11月被重庆市卫生计生委推荐为国家卫生计生委“平安医院”创建单位。
【黄大勇】
16:14
第三个方面,下一步思考。不管是医改也好,任何工作也好,还是习总书记说的“不忘初心”,持续深化县级公立医院改革,按照国家卫计委和重庆市对县级公立医院改革的要求,进一步做好我们的工作。
要完善现代医院管理制度。按照县级医院服务能力提升标准,进一步提升县级医院综合服务能力,比如提升医疗技术水平、专科建设等。完善议联体与医共体建设,建立分级诊疗的长效机制。建立更加科学合理的人事薪酬制度,调动医务人员的积极性。绩效是一个很好的杠杆,我们也在思考,医院的收入结构已经发生了很大改变,我们现在实行医护分开了,把相关的分值算下去,再进行相关折算。还要加快信息化建设,推进“互联网+医疗”。还要加强成本控制,医改的内容很多,我们需要在不断改革过程中探索建立一种长效机制,所以医改也永远在路上。
【黄大勇】
16:15
今天我只是蜻蜓点水,把管理层面的一些内容作了简要汇报,很多方面还做得不够深入,还有很多不如在座兄弟医院做得好,希望下来以后忠县人民医院多和兄弟医院多交流沟通,多向你们学习,来无愧于重庆市唯一国家级医改示范县的引领作用。最后,祝愿各位兄弟同仁、领导身体健康、工作顺利,周末愉快,谢谢大家!
【何建国】
16:17
非常感谢黄院长带来的精彩演讲。今天黄院长只是讲了比较好的一些东西,但他们内心肯定经过了非常多的痛苦,医疗体制改革是一个难题,现在都在谈现代公立医院体制,我们谈得比较多的是法人治理,法人治理的模式就是搞理事会、监事会,这样一种新型的模式。但真正在运行中有很多问题,今年中编办牵头,有中组部、人社部、国家卫计委专门做了一个讨论稿征求意见,当时我作为西部片区唯一的代表去参加讨论稿的讨论,就全国在法人治理这块目前感觉做起来都比较难。当时我问了一个问题,理事会和医院党委到底是一个什么关系、如何决策的问题,当时在这个问题中编办的领导就问中组部的领导,中组部说只能按照现行的体制来做。另外我们要求院长实行竞聘制,要政事分开,取消他的级别,这件事情就更复杂了的,实际面临着一系列非常难的问题。另外在决策上理事会作为医院的一个决策机构,决策以后卫计委、区委区政府、政府常务会、区委常委会还决不决策,如果依然需要走这个程序决策,那就把理事会摆在了一个尴尬的位置。所以中央编办在讨论了两天以后最后也定不下来到底怎么做,北京朝阳医院就说实行理事长负责,他们的理事长就是党委书记。所以很多东西在医疗体制改革中该会面临非常多的困难和问题,当然有困难我们要解决。现在从医疗体制改革来讲国家的方向越来越明确,解决看病贵的问题有三医联动,当然现在还没有完全动起来,如果真正动起来看病贵的问题应该能解决。解决看病难的问题有分级诊疗,但由谁分、怎么分还没有完全解决,但也有一些试点先做起来了。
今天所有的演讲就结束了,下面请支持本次会议的公司有一个简短的推介,完了以后是茶歇。
【李泽民】
17:01
按照议程,下面表彰2017年优秀管理者和优秀员工,重庆市医院协会关于表彰区县医院管理分会2017年优秀管理者和优秀员工的通报。
各区县医院,2017年全市各区县医院紧紧围绕深化医药卫生体制改革,着力强化经营管理和内涵建设,不断提高医疗质量,有利促进医疗卫生事业蓬勃发展,各区县医院中层干部和广大员工为此付出了艰辛的劳动,并取得了优异的成绩。重庆市医院协会决定对各区县医院涌现出的优秀管理干部和员工进行表彰,希望受到表彰的先进个人珍惜荣誉,戒骄戒躁,高标准、严要求,继续再创佳绩。同时号召全体会员单位和个人向受到表彰的先进个人学习,营造学先进、赶先进的浓厚氛围,团结进取,开拓创新,为我市医疗卫生事业的发展做出更大的贡献。
【李泽民】
17:01
下面颁奖,请念到名字的获奖者上台。万州区人民医院罗先虎,万州区第五人民医院冯斌,黔江中心医院刘朝元,涪陵区人民医院方程,重庆市中医骨科医院胡红,大渡口区人民医院周丽华,重庆市红十字会医院王秀,沙坪坝区人民医院万泉卉,沙坪坝区陈及桥医院唐志坚,九龙坡区人民医院王建红,九龙坡区第二人民医院古剑,南岸区人民医院黄艳。
有请颁奖嘉宾上台为获奖者颁奖。
【李泽民】
17:02
有请获奖者:渝北区人民医院苏庸春,重庆市第七人民医院王善会,巴南区人民医院隆维东,巴南区第二人民医院李静洪,巴南区第三人民医院黄大霞,长寿区人民医院刘蓉,江津区中心人民医院艾显江,江津区第二人民医院陈启全,合川区人民医院官彬,南川区人民医院夏邦红,綦江区人民医院王呎方,大足区人民医院覃川。请获奖者上台。
有请颁奖嘉宾为获奖者颁奖。
【李泽民】
17:03
有请获奖者:璧山县人民医院于长青,铜梁区人民医院胡永平,潼南区人民医院陈新,荣昌区人民医院李承碧,梁平县人民医院徐洪,梁平区第二人民医院刘靖,城口县人民医院叶小舟,丰都县人民医院秦连英,垫江县人民医院何金,武隆区人民医院李光磊,忠县人民医院周世雁,开州区人民医院梁培。请获奖者上台领奖。
有请颁奖嘉宾为颁奖者颁奖。
【李泽民】
17:03
有请获奖者:奉节县人民医院张杰,巫山县人民医院曾玲娜,巫溪县人民医院陈娟,石柱土家族自治县人民医院秦保平,秀山县人民医院程璐,酉阳县人民医院佘光,彭水县人民医院张厚云,两江新区第一人民医院罗先进,两江新区第二人民医院覃莉,万盛经开区人民医院刘胜红,高新区人民医院王渝华,重庆建设医院尹莉上台领奖。
【李泽民】
17:03
下面为2017年度重庆区县医院优秀员工颁奖,请获奖者上台。
万州区人民医院谭晓梅,万州区第五人民医院朱军,黔江中心医院何薇,涪陵区人民医院朱双伟,重庆市中医骨科医院彭正刚,大渡口区人民医院周子淞,重庆市红十字会医院粟川,沙坪坝区人民医院眭晓渊,沙坪坝区陈家桥医院谢玉惠,九龙坡区人民医院李欣芹,九龙坡区第二人民医院李英翔,南岸区人民医院管祥立,请获奖者上台。
请颁奖嘉宾为获奖者颁奖。
【李泽民】
17:04
有请获奖者:渝北区人民医院庞彬,重庆市第七人民医院秦韬,巴南区人民医院杨坤,巴南区第二人民医院夏冬梅,巴南区第三人民医院黄英,长寿区人民医院余锋,江津区中心医院陆慧,江津区第二人民医院刘才惠,合川区人民医院袁中华,南川区人民医院李海涛,綦江区人民医院张宇,大足区人民医院周洪博。
有请颁奖嘉宾为获奖者颁奖。
【李泽民】
17:04
有请获奖者:璧山区人民医院王腾飞,铜梁区人民医院周小松,潼南区人民医院杨欢欢,荣昌区人民医院文飞,梁平区人民医院梁秀伟,梁平区第二人民医院谢凤渝,城口县人民医院张至博,丰度县人民医院刘正丽,垫江县人民医院龚帅,武隆区人民医院张先兵,忠县人民医院刘龙金,开州区人民医院唐晋升。
有请颁奖嘉宾为获奖者颁奖。
【李泽民】
17:04
有请获奖者:奉节县人民医院匡晋兵,巫山县人民医院熊明旺,巫溪县人民医院李长俊,石住土家族自治县人民医院文平,秀山县人民医院许俊锋,酉阳县人民医院陈伟,彭水县人民医院侯春辉,两江新区第一人民医院向珊珊,两江新区第二人民医院蒲姣,万盛区经开区人民医院田维淮,高新区人民医院付云,重庆建设医院翟洋,上台领奖。
有请颁奖嘉宾为获奖者颁奖。
让我们以热烈的掌声对获奖者表示祝贺。
【廖勇】
17:41
受大会委托,现在对2017年学术年会优秀论文进行表彰。
关于表彰区县医院管理分会2017年学术年会优秀论文的通报
各区县医院:重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会征文工作得到各区县医院的积极响应和大力支持,共收到学术论文163篇,大会采用159篇,内容涉及基层党建、文化建设、综合管理、医疗工作、学科建设、护理工作、科研教学、质量管理、药事管理、经营管理、医疗装备及后勤保障等11大类,从不同的视角、广度和深度充分展现了各区县在加强内涵建设、提升服务能力等方面取得的显著成绩。
为总结经验,激励先进,努力营造“务实、创新”的学术氛围,经分会评审,共评选出49篇优秀论文,现通报如下。
希望受到表彰的同志戒骄戒躁,再接再励,不断总结提炼单位在医院管理、学科建设、改革发展等方面的先进经验和创新做法。同时希望各回原单位加强沟通交流,共同学习进步,为努力建设人民群众满意医院、切实保障人民群众身体健康做出应有的贡献。
特此通报。
【廖勇】
17:42
论文分四批进行表彰:
第一轮:万州区人民医院3篇:利用PDCA改进行政督办工作—万州区人民医院刘美荣、陶世琴;6785例运行病历缺陷分析与对策——万州区人民医院陈中萍、张靓、马娟、陈仕友;Barthel指数用于住院患者跌倒风险评估中的测试研究——万州区人民医院陈艳、陈仕友、张一芬、谢妮平、邓秀蓉、兰琳、周金莲、张林、杨凤鸣、余海燕、熊英、黄功兰。
黔江区中心医院2篇:医务社会志愿者“走进”医院服务模式研究——以重庆市黔江中心医院医务社会志愿服务为例——黔江中心医院任杰、阮中远、王晓渝、杨世安;新医改下公立医院全成本核算问题及对策研究——黔江中心医院唐华蓉、钟华、罗芳。
大渡口区人民医院1篇:侵权责任法和信任危机下的知情选择——大渡口区人民医院袁刚、李华琴、辛力。
重庆市红十字会医院1篇:某临床试验机构仿制药人体生物等效性试验运行管理——王彩云、张玉方。
沙坪坝区人民医院2篇:浅析医院责任文化的打造对促进执行力的作用——孙西;浅析临床科室教学秘书的作用——黄玉芳。
九龙坡区人民医院1篇:CATCH跌倒管理模型在住院患者跌倒管理中的应用——李丽、杨志萍、李晶、苗馨月。
九龙坡区第二人民医院1篇:办公室工作之感悟——廖祝君、古剑。
南岸区人民医院1篇:医改期间志愿者在医院门诊服务中的作用及评价——黄艳。
有请获奖论文代表上台领奖,请颁奖嘉宾为他们颁奖。
【廖勇】
17:42
为了节约时间,第二轮就不再念具体的论文名称了。渝北区人民医院1篇,重庆市第七人民医院1篇,巴南区人民医院1篇,巴南区第二人民医院1篇,长寿区人民医院2篇,江津区中心医院1篇,合川区人民医院2篇,南川区人民医院1篇,大足区人民医院1篇,璧山区人民医院2篇。
有请获奖者上台领奖,请颁奖嘉宾为他们颁奖。
【廖勇】
17:42
铜梁区人民医院1篇,潼南区人民医院3篇,荣昌区人民医院1篇,梁平区人民医院1篇,城口县人民医院1篇,丰都县人民医院3篇,垫江县人民医院2篇。
请获奖者上台领奖,请颁奖嘉宾为他们颁奖。
【廖勇】
17:43
开州区人民医院1篇,奉节县人民医院1篇,巫山县人民医院1篇,秀山县人民医院1篇,酉阳县人民医院3篇,两江新区第二人民医院1篇,万盛经开区1篇。
请获奖者上台领奖,请颁奖嘉宾为他们颁奖。
优秀论文颁奖结束,让我们再次以热烈的掌声向优秀论文的获得者表示热烈的祝贺。经过一天紧张有序的重庆市医院协会区县医院管理分会2017年学术年会的全部议程已进行完毕,下面请大家以热烈的掌声有请新一届主委马明炎主委给大家作大会总结。
【马明炎】
17:43
各位同仁,为积极面对目前医疗卫生事业的改革和十九大以后的新时代新机遇和新挑战,为不断提高区县医院的管理水平,各个重庆市医院协会的统一安排,区县医院管理分会2017年学术会议今天在这里顺利召开,今天来自50余家区县医院的管理者济济一堂,我们在这里共同探讨新形势下医院的改革、发展、创新,分享交流在学科建设、人才培养、中层干部的评价、成本控制,特别是在绩效管理方面和人才建设方面的一些好经验、好做法。今天我们面对50余名优秀管理、50余名优秀员工、49篇优秀论文进行了表彰,充分展现了各区县医院干部职工良好的精神局面,凝聚了一股为满足人民群众追求美好生活需求而不懈努力的强大正能量。
【马明炎】
17:43
本次学术会还有傅仲学教授、周林教授上午作了很精彩的学术报告,特别是傅仲学主任,从我们面对新的医疗卫生改革和现代医院管理制度的建立,从分级诊疗和医联体的建设着手,从学科发展、医院管理、成本控制给我们讲解了很多先进的理念,给予了我们启迪。周林教授给我们从生命的起源到医学整个学科的发展,以及我们作为一个管理者怎么去思考生命与健康、怎么思考管理与发展,给我们很多启迪。
【马明炎】
17:44
黔江区中心医院的刘忠和院长给我们讲了他们医院管理的绩效探索,给我感受最深的就是他们就是对中层干部的考核,他们把主任、副主任、护士长、行政后勤做了非常个性的一个考核指标,给我们非常有启迪。邓泽虎院长从他们医院的人才培养、五湖四海,医院从宏观的顶层设计来加强医院人才的培养,有利促进了发展。张雨雷院长就他们医院的绩效改革作了一个全面阐述,应该说他们医院在绩效改革方面得到了国家卫计委和重庆市卫计委的承认,确实有他们的独到之处。他们从不同的纬度和轻重、权重来全面考核,极大地调动了医务人员的积极性。最后黄院长作为全国医改的试点县,从他们的顶层设计、权责的一个分离,理事会、监事会和议联体作了很好的探索讲解。
【马明炎】
17:44
不管是来自重庆大医院的领导、专家、学者,还是来自区县医院院长的讲解,今天都紧紧抓住了每一个听着的心,我看今天的精神状态很好,到现在大家都是精神饱满。所以本次会议应该讲参与面广、主题鲜明、学术性强,知识的交流、智慧的碰撞,特别是管理先进经验的一个交流,给与会者,特别是管理者带来了一场思想的盛宴和学术大餐。
【马明炎】
17:45
在全体领导和各位同仁的共同努力下,本次会议顺利完成闭幕。在此,我向傅仲学主任、王世纯处长、周林会长,以及支持本次会议的天致制药集团等企业代表,还有重庆日报、华龙网、重庆法制报、重庆电视台、新华社以及合川本地的媒体朋友表示衷心的感谢。向本次会议承办方合川区人民医院表示衷心的感谢,向为此次会议辛勤工作的全体工作人员表示衷心的感谢!
【马明炎】
17:45
重庆市医院协会管理委员会成立以来在重庆市医院协会的领导下,在历任主委的带领下,特别是郭伟主委励精图治、砥砺奋进,整个学会充分发挥桥梁和纽带作用,加强了与卫生主管部门、与各级医疗机构、与广大人民群众之间的紧密联系,有力提高了医院的管理水平,提升了行业形象。我们将在重庆市卫生计生委和重庆市医院协会的领导下,认真学习贯彻党的十九大精神,以深化医药卫生体制改革为动力,坚持协会的服务宗旨,不断创新工作机制,充分调动各分支机构和广大会员的积极性、创造性,我们立足在服务上下功夫,在创新上做文章,在真知扎实工作中求突破,充分发挥好协会的平台、桥梁、纽带作用,争取在今后的工作中做出更好的贡献。
【马明炎】
17:46
本次学会要从这样几个方面:一是要学习贯彻十九大精神,保持我们的政治定力。要以十九大精神为引领,牢固树立“四个意识”,更加紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围,更加自觉在思想上行动上要与习近平同志为核心的党中央保持高度一致。我们自觉做好从严治党、廉洁行政、廉洁自律方面做出表率。
【马明炎】
17:46
二是要更加搭建好区县医院的交流平台,凝聚我们的发展合力。其实我们现在面临着很多配合,深化医改,医改的目的有三个最主要的导向,一个就是体现公立医院的公益性,调动医务人员的积极性,还有就是惠及老百姓。体现公益性需要资金做保障,调动医务人员的积极性仍然需要资金,也就是今天讲的绩效。在惠及老百姓,要老百姓拿更少的钱,享受更好的医疗优质服务,不管是院长、财务科长,我们拿什么来筹钱?有很多问题需要我们研究。现在不管从行业作风的整顿,耗材的整治,医保的严管,作为一个医院的院长,一方面是筹资,来解决发展的问题;要提高医务人员的获得感、幸福感;另一方面我们要严格执行八项规定,坚决反对回扣、灰色收入等,这些都是我们面临的问题,需要有一个平台去交流。新时代新形势怎样解决发展中的一些问题,需要我们有平台来探讨。所以在今后的工作中要把平台用好,区县医院协会就是整个区县医院管理者的平台、管理者的舞台,我的思考建议就是今后哪家医院做得好、哪个方面做得好,我们就把他们请到这个平台上来给我们讲解,给我们作引领,让整个区县医院都得到提升。所以我们要把大家共同关心的问题,将不同区域、不同层级、不同类别以及他们有相同的东西,只要做得好的就拿到这个平台上来交流探讨,达到凝聚共识、分享经验、启发思维、推动改革、提高区县医院的能力。
【马明炎】
17:46
三是推进公立医院的创新,增强创新的内在动力。要深入学习总书记关于健康中国战略和卫生工作的指示精神,他提出要构建全方位、全周期的健康服务,这就是说怎样思考,这个时候医保不够用、节余的空间进一步压缩,怎样在新的时期来思考把全方位、全周期,全周期从女同志妊娠开始到死亡,我认为是一个全周期。全方位,从正常人的健康管理,到亚健康的管理、到疾病的管理,一个全方位的提供健康产品,这就需要我们去思考,怎样来拓展我们的服务范围,在新的环境、新的时期来找我们的增长点,就提出了发展是第一要务,怎样来发展,发展安全、增效,怎样来解决在新时期要做大总量,调整结构,怎么冲破瓶颈,这需要我们思考。现在一些从妊娠以后就提供服务,有一些合理的节余,到小孩生下来以后马上就有月子中心。儿童保健,我到上海儿童医院去看过他们的儿童保健,比我们重医的儿科挂号还要挤。还有医养结合怎样结合?再有成本控制,怎样定额、怎样全成本、怎样半成本?这些都需要在新的时期管理者们,通过区县医院管理者的平台互相交流,充分发挥集体的智慧。
【马明炎】
17:47
所以我们要充分发挥好作用,在2018年区县医院管理委员会我认为分会要做好以下几方面的工作:
一是要开好理事会。进一步巩固定期的理事会制度,更好发挥其咨询决策作用,这次回去以后把这次会议进行总结提炼。我想发一个咨询表,分会设计一些量表,给每个医院的院长和他的团队发一个医院协会工作的咨询表,从哪些纬度、需要集中解决哪些问题、需要怎样创新我们的工作进行一个调查,这个调查我想在2月份完成。针对问题梳理以后分成小组来研究解决。
【马明炎】
17:47
二是举办培训会。针对当前医疗机构的实际情况和特定环境,让医疗机构管理者能够得到系统和专业的训练,从战略角度思考好目前医院所面临的问题和挑战,掌握区县医院目前应该掌握的现代管理知识和一些宏观上特别是形而上的战略谋划。
【马明炎】
17:47
三是筹办好2018年学术年会。
各位院长、同志们,我们走进了新时代,迈上了时代的新征程,伟大的梦想召唤我们奋斗,站在新的历史方位,复兴前景激励我们前行,趁着党的十九大东风,新时代需要有新气象,我们医院协会需要有新作为,让我们把思想和行动统一到党的十九大精神上,把我们把精力和目标集中在提高县级医院的能力建设上来,把我们的医院建设好,我们都是所在区域的“大哥大”、精英医院,要为区域内的人民群众服好务,为健康的中国谱写好新光路,筑就好新辉煌。我相信协会在全要素的支持下,比如市卫计委、重庆医院协会和在座协会单位的支持下,我们的协会会越办越好,也相信在座50余个医院发展得越来越好。
【马明炎】
17:48
最后,再次感谢各位领导和专家、嘉宾对协会的关心支持,也对我个人的关心支持,恭祝大家身体健康,万事如意。
我再次提议以热烈的掌声感谢合川人民医院对这次会议的辛勤努力和很周密的部署安排,让我们的会议得以圆满完成。
最后,经过自愿报名和组委会简单的沟通,决定明年的年会在江津区中心医院召开,有请江津区中心医院李华院长作表态发言,大家欢迎。
【李华】
17:49
各位领导、各位同仁,大家好!今天由于我们院长在党校参加十九大精神的培训,所以不能来到会议现场,受孙院长的委托,我代表江津区中心医院在此表态:江津区中心医院非常荣幸能够承担重庆市医院协会区县医院分会2018年学术年会。我们相信在马明炎会长的指导下,在各兄弟单位的帮助下,我们一定能够圆满完成任务,争取努力赶上今天合川区人民医院的承办水平。2018江津等大家!
【马明炎】
17:49
今天我们在合川看了三江水,吃了合川的桃片、肉片和米线,江津也有山有水,还有李院长这样热情的人。今天的会议到此结束,闭幕!